Ansiktsnervelammelse (facialisparese): Årsaker, symptomer og behandling

Ansiktsnervelammelse (n. facialis parese/paralyse) er svikt i den 7. kranialnerven som innerverer ansiktsmuskulatur, smak (forre 2/3 tunga), tåreproduksjon (via n. petrosus major) og stamperius-refleks (lydfølsomhet). Kan være perifer (nerven selv) eller sentral (hjernestamme).

Symptomer (perifer)

• Ensidig lammelse: hengende munnvinkel, ikke mulig å lukke øye, heve bryn, smile.
• Tørrhet i øye (redusert tåre), risiko for keratitis/ulcus.
• Redusert smak forre tungedel.
• Hyperakusis (økt lyddfølsomhet) pga. stamperius-parese.
• Svelgvansker, taleutydelighet.

Vanlige årsaker

• Bell's parese (idiopatisk): 70 % av tilfeller, akutt debut, ofte viral (HSV-1/VZV reaktivering). God prognose (70 % full restitusjon ubehandlet, > 90 % med steroid).
• Infeksjon: Ramsay Hunt (VZV i n. facialis → øresmerter, vesikler, hørtap), Lyme (Borrelia), otitt media.
• Traume/kirurgi: Skallebrudd, parotidektomi, akustikuskirurgi.
• Tumor: Parotistumor, akustikusneurinom, metastaser.
• Nevrologisk: Multippel sklerose, hjerne stammeinfarkt (sentral parese – pannes spares).
• Medfødt: Traumatisk fødsel, Moebius syndrom.

Diagnostikk

Klinisk (House-Brackmann grading I–VI). EVoks (elektroneurografi) for prognose. MR hjernestamme ved mistanke om tumor/MS. Blodprøver (Borrelia, HIV, diabetes).

Behandling

• Bell's/Ramsay Hunt: Prednisolon 60–80 mg/dag i 5–7 dager + tapering (start innen 72 t). Valaciclovir ved Ramsay Hunt.
• Øyevern: Kunstige tårer dagtid, øyesalve/natt, evt. tarsorrafi/lukking ved alvorlig lagofthalmos.
• Fysioterapi (ansiktstrening, speiltrening, elektrisk stimulering).
• Kirurgi: Dekompresjon (kontroversielt), nervetransplantat/ansiktstransplantat ved varig parese (> 12–18 mnd). Botulinumtoxin ved synkineser.

Tidlig steroidbehandling er eneste evidensbasert intervensjon som forbedrer utfall.