Hypokloremi (lavt klorid): Årsaker, symptomer og behandling

Hypokloremi defineres som serumklorid < 95–98 mmol/L (ref. 98–107). Klorid er det dominerende ekstracellulære anion, avgjørende for osmotisk balanse, syre-base (Cl⁻/HCO₃⁻ utveksling), magesyresyntese og nevromuskulær funksjon. Isolert hypokloremi er sjeldent – ofte i selskap med hyponatremi / metabolisk alkalose.

Vanlige årsaker

• Gastrointestinalt tap: Tøying, oppkast, nasogastrisk suksjon, diaré, villus adenom, laksativmisbruk. Klorid taper mer enn natrium i magesekret.
• Renalt tap: Diuretika (løkkediuretika, tiazider), post-obstruktiv diurese, tubulopati (Bartter, Gitelman), osmotisk diurese (hyperglykemi).
• Forskyvning: Respiratorisk alkalose (hyperventilasjon), metabolisk alkalose (klorid flytter inn i celler for å kompensere).
• Forflytning: Ødematøse tilstander (hjertesvikt, levercirrhose, nefrotisk syndrom) – dilusjon.
• Ernæring: Alvorlig undernæring, TPV uten kloridtilførsel.

Symptomer (ofte skjult av bakliggende tilstand)

• Ved alvorlig hypokloremi (< 90) + alkalose: muskel svakhet, tetani, forvirring, krampfanfall, ileus.
• Dehydrasjonssymptomer: tørrhet, hudtur, lavt blodtrykk, takykardi.
• Ofte asymptomatisk ved mild grad – funnet ved rutinprøve.

Diagnostisk tilnærming

1. Bekreft hypokloremi (gjentatt prøve, unngå hemolyse).
2. Vurder volymestatus (klinisk, JVP, urinoutput).
3. Urin-klorid: < 20 mmol/L → GI-tap / kontraksjon alkalose (kloridavsvart). > 40 mmol/L → renalt tap / diuretika.
4. ABG: Metabolisk alkalose (pH ↑, HCO₃⁻ ↑, pCO₂ kompensatorisk ↑).
5. Elektrolytter, kreatinin, Mg²⁺, Ca²⁺, gastrin (ved mistanke om Zollinger-Ellison).

Behandling

• Årsaksbehandling: Stopp diuretika, behandle oppkast (ondansetron), infeksjon, etc.
• Væskeerstatning: Isotonisk NaCl 0,9 % (inneholder 154 mmol/L Cl⁻) – middel av valg ved volumdeplettion + metabolisk alkalose. KCl tilsetting ved hypokaliemi.
• Kloridrike væsker: KCl-infusjon, NH₄Cl (syretskiftende) ved alvorlig alkalose med hypokloremi.
• Acetazolamid: Karbonatdehydratase-hæmmer → bikarbonaturese, kloridretensjon – ved refrakter alkalose.
• Overvåkning: Serelektrolytter 2–4 timerlig ved IV-behandling, daglig peroral.

Spesiell situasjon: Pediatrisk

• Spådbarn med tøying/oppkast (pylorusstenose) → hypokloremisk, hypokalemisk metabolisk alkalose. Kirurgi (pyloromyotomi) etter elektrolyttnormalisering.
• Cystisk fibrose: Svett tap (høyt Cl⁻/Na⁺) → hypokloremi ved varme/aktivitet.
• Medfødt kloriddiarré (SLC26A3-mutasjon) – livslang kloridtap.

Hypokloremi er ofte en markør for annen patologi (tap, forskyvning, diuretika). Behandle grunnårsaken – kloridet normaliseres vanligvis med.