Asteni (Myasthenia gravis): Autoimmun muskelsvakhet – symptomer og behandling

Asteni betyr patologisk tretthet/svakhet. Myasthenia gravis (MG) er en autoimmun sykdom der antistoffer (anti-AChR, anti-MuSK, anti-LRP4) blokkerer acetylkolinreceptorer på motoriske endplater → muskelsvakhet som forverres ved anstrengelse, bedres ved hvile.

Klinisk bilde

• Okulær MG (50 % debut): Ptosis (falmende øyelokk), diplopi (dobbeltseende).
• Generalisert MG: Svelgvansker (dysfagi), talelast (dysartri), ansiktssvakhet, proximal leddsvakhet, respiratorisk svikt (myasthen krise).

Symptomer variasjoner dag/uke. Ofre dager er vanlig.

Diagnostikk

• Antistoffanalyse (anti-AChR ~85 %, anti-MuSK ~40 % av seronegative).
• Elektrofysiologi: Repetitiv nervestimulering (dekrement), SFEMG (økt jitter).
• Edrophonium-test (Tensilon) – sjelden brukt i dag.
• CT/MR thoraks for thymom (10–15 %).

Behandling

• Symptomatisk: Pyridostigmin (acetylkolinesteraserhemmer) – første linje.
• Immunmodulerende: Kortikosteroider (prednisolon), azatioprin, mycofenolat, rituksumab (anti-CD20), eculizumab (anti-C5, refraktær gMG).
• Akutt forverring/krise: IVIG eller plasmafereze + intensivistisk støtte.
• Thymektomi: Anbefales ved thymom, og ved generalisert MG <50 år (MGTX-studien vist effekt).

Svangerskap

MG kan forverres postpartum. Mor sine antistoffer kan gi transient neonatal MG (10–20 %). Behandling i svangerskap: unngå teratogene medisiner (mycofenolat, metotrexat), fortsett pyridostigmin/steroid lavdose. Overvåking av foster.

Prognose

Med moderne behandling: normal levealder, god livskvalitet for de fleste. Remisjon mulig. Tidlig diagnostikk og faglig oppfølging (nevrolog) avgjørende.