Cerebritt: Betennelse i storhjernen – årsaker, symptomer og akutt behandling
Hva er cerebritt?
Cerebritt er **betennelse i storhjernen (cerebrum)** – hjernens største del, ansvarlig for bevissthet, tanke, språk, minne, bevegelse, sanser. Det er en **alvorlig nevrologisk nødsituasjon** som krever umiddelbar diagnostikk og behandling for å forhindre permanent hjerneskade.
Årsaker
- Infeksjon (hyppigst):
- Bakteriell: Meningokokker, pneumokokker, H. influenzae, stafylokokker, *Listeria* (spredning fra meningitter/blodinfeksjon, sinusitt, ørebetennelse, traume, nevrokirurgi)
- Viral: Herpes simplex (HSV-1 – hyppigst), enterovirus, arbovirus, varicella-zoster
- Parasitt: *Toxoplasma* (immunsviktede), *Cysticercus*
- Sopp: *Cryptococcus*, *Aspergillus* (immunsviktede)
- Autoimmun: Systemisk lupus erythematosus (SLE) – nevropsychiatrisk lupus (NPSLE), vaskulitt, antisfosfolipid-syndrom. Andre: Behçet, Sjögren, vaskulittsyndromer
- Traume: Penetrerende skade, hjerneprell (kontusjon) med sekundær inflammasjon
- Post-operativt: Etter nevrokirurgi
Symptomer (avhenger av lokalisering og omfang)
- Generelle:** Feber, hodepine, nakkestivhet (meningisme), forvirring, søvnighet, kramp
- Fokal:** Hemiparese, afasi (tale/språkforstyrrelse), apraksi, hemianopsi, sensibilitetsforstyrrelser
- Kognitiv/psykisk:** Hukommelsesproblemer, personlighetsendringer, psykose, depressjon, mania
- Kranionerv:** Dobbelt syn, ansiktssparese, synsforstyrrelser
Diagnostikk
- MR-hjerne med kontrast (gylden standard):** Viser ødem, forsterkning, demyelinisering, abscess, blødning, diffus betennelse. DWI (diffusjonsvektet) for akutt iskami/infeksjon
- CT-hjerne: Raskt, ved ustabil pasient – viser blødning, hydrocephalus, massiv ødem, abscess (ringforsterkning)
- Lumbalpunktjon (LP):** Liquor: Cellehøyde, protein, glukose, mikrobiologi (farging, odling, PCR). **Kontraindikert ved tegn på hjernehøyetrykk (papilledem, fokal nevrologi, GCS < 12) – MR/CT FØRST!**
- Blodprøver: Infeksjonsmarkører, autoantistoffer, immunologi
- EEG ved mistanke om epileptisk aktivitet / encefalopati
Behandling – tid og presisjon avgjørende
Infeksiøs cerebritt / hjerneabscess
- Empirisk antibiotika UMIDDELBART (før LP/MR hvis ustabil): Cefotaxim/ceftriakson + metronidazol + vannkomisin/meropenem ± aciklovir (HSV). Tilpasses resistens/epidemiologi
- Abscess > 2,5 cm / trykktegn / forverring: Neurokirurgisk drenering (stereotaktisk aspirasjon / Kraniotomi med ekshibisjon)
- Kortikosteroider (dexametason) **kun ved massivt ødem / truet herniasjon** – kan redusere antibiotikapenetrasjon og maske funn
- Antikonvulsiva profylaktisk (levetiracetam, fénytoin)
Autoimmun cerebritt (NPSLE, vaskulitt)
- Høy-dose metylprednisolon IV (pulsbehandling 1 g × 3–5 dager) → peroral prednisolon taper
- Immunsuppresjon: Cyklofosfamid, rituksumab, mykofenolat, azatioprin
- Antikoagulasjon ved antisfosfolipid-syndrom
- Plasmaférese (plasmautskifting) ved alvorlig/refraktær
Prognose
- Avhenger av: Årsake, tid til behandling, omfang, alder, komorbiditet
- Bakteriell meningitt/cerebritt: Dødelighet 15–30 %, overlevende med sekvenser 20–30 % (høreskade, kognitiv, epilepsi, motorikk)
- HSV-encefalitt: Ubehandlet ~70 % dødelighet; behandlet ~20 %, men ofte nevrologiske sekvenser
- Autoimmun: God respons på immunterapi ved tidlig start, men resivider vanlige
Forebygging
- Vaksinasjon: Hib, pneumokokk, meningokokk (ACWY, B)
- Tidlig behandling av sinusitt, otitt, tandinfeksjoner
- Infeksjonskontroll ved nevrokirurgi, VP-shunt
- SLE-pasienter: Tett reumatologisk oppfølging, lav terskel for MR ved nye nevrologiske symptom
Tidligere:Strålefibrose: Sen bivirkning av strålebehandling – forebygging og håndtering
Neste:Subkutane injeksjonssteder: Teknikk, lokaliseringer og rotering