Blodforgiftning (sepsis): Symptomer og behandling

Definisjon (Sepsis-3, 2016)

Sepsis er livstruende organ-dysfunksjon forårsaket av en **dysregulert vertsrespons på infeksjon**. Septisk sjokk er en delmengde med sirkulært, cellulært og metabolisk avvik (laktat > 2 mmol/L, behov for vasopressorer for å opprettholde MAP ≥ 65 mmHg) og forbundet med høyere mortalitet (~40 %). Termen «blodforgiftning» er folkeuttrykk for sepsis/sepsisyndrom.

Årsaker og infeksjonsfokus

• Bakterielle (ofst): Gram-negative (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas), Gram-positive (S. aureus, Streptokokker, Enterokokker).
• Virale: Influensa, COVID-19, CMV, HSV.
• Sopp / Parasitter: Candida (invasiv), Malaria, Toxoplasma (immunsvake).
• Vanlige fokuser: Lungebetennelse, urinveisinfeksjon, intraabdominell (appendicitt, divertikulitt, kolangitt), hud/mjukdelsinfeksjon, kateterrelatert, postoperativt, endokarditt, meningitt.

Risikogrupper

• Eldre (> 65 år), spedbarn (< 1 år).
• Immunsupprimert (kreft, transplantert, HIV, steroidterapi, biologika).
• Kroniske sykdommer (diabetes, KOLS, nyresvikt, levercirrhose, hjertesvikt).
• Invasive enheter (sentral venerkateter, urinkateter, ventilator).
• Alvorlig traume / store forbrente.

Klinisk bilde – tidlig gjenkjenning (qSOFA / NEWS2)

qSOFA (bedside, uten lab): 2 av 3 = høy risiko for alvorlig utfall:

• Respirasjonsfrekvens ≥ 22 / min
• Glasgow Coma Scale < 15 (forvirring, somnolens)
• Systolisk blodtrykk ≤ 100 mmHg

NEWS2 (National Early Warning Score) brukes rutinemessig i norske sykehus for pasientovervåking.

Symptomer (variabelt)

• Feber (> 38,3 °C) **ELLER** hypoterme (< 36,0 °C) – spesielt eldre/immunsvake.
• Takykardi (> 90 / min), takypnoe (> 20 / min).
• Kulde, klammy hud, marmorering (hudmottling).
• Forvirring, dæsitet, agitasjon.
• Redusert diurese (< 0,5 mL/kg/t).
• Lokale tegn ved infeksjonsfokus (smerte, rødme, hevelse, varme).

Diagnostikk (akutt, parallelt med behandling)

1. Blodkultur x 2 sett (aerob/anaerob) FØR antibiotika. Eller vedlinje-kultur ved kateter.
2. Laktat (arteriell/venøs) – initialt og serielt (clearance mål).
3. Blodgasser, elektrolytter, kreatinin, CRP, PCT (procalcitonin), koagulasjon, trombocyter, Hb, leukocyter (lavt/høyt), leververdi.
4. Urinanalyse + kultur, sputum kultur, CSF (ved mistanke meningitt).
5. Bilde: Røntgen thorax, US/CT buk, ekko (hjertefunksjon, IVC).

Behandling – «Sepsis-bunken» (Surviving Sepsis Campaign 2021) – innen 1 time

1. Mål laktat (gjenta hvis > 2).
2. Blodkultur før antibiotika (ikke forsink antibiotika > 45 min for kultur).
3. Bredspektret IV-antibiotika innen 1 time: Empirisk dekning Gram-neg + Gram-pos + anaerobier + atypiske.
   • Eksempel: Piperacillin-tazobaktam 4,5 g x 4 IV (+/− aminoglykosid) ELLER Meropenem 1 g x 3 IV. Ved MRSA-risiko: tilsett Vancomycin / Linezolid.
   • Juster (de-eskaler) etter kulturresultat / resistensbestemmelse (dager 2–3).
4. Væskeresusitasjon: Krystalloid (Ringer-acetat / NaCl 0,9 %) 30 mL/kg i første 3 timer (justeres etter hemodynamikk, ultralyd/IVC).
5. Vasopressorer ved hypotoni uavhengig av væske: **Norepinefrin (førstevalg)** titrert til MAP ≥ 65. Tilsett Vasopressin 0,03 E/min som steroid-sparende / dose-reduserende. Adrenalin som 2. linje.
6. Hydrokortison 200 mg/døgn (kontinuerlig infusjon) ved refraktær septisk sjokk (uavhengig av norepinefrin-dosis).

Kildekontroll (Source Control) – avgjørende

• Drenering av abscess (perkutan / kirurgisk).
• Fjernelse av infisert kateter / prostetikk / drap.
• Kirurgi ved perforert viscus, nekrotiserende fasciitt, kolangitt (ERCP), iskemisk tykktarm.
• Bør gjøres så raskt som mulig (innen 6–12 timer).

Støttende terapi på intensivavdeling

• Mekanisk ventilasjon (lungbeskyttende strategi) ved respiratorisk svikt.
• Nyrestatstterapi (CRRT / IHD) ved AKI.
• Blodprodukter: Trombocyter < 10 (blødning) / < 20 (profilaktisk), Hb < 70 g/L (transfusjonstrigger).
• Tromboseprofylakse (LMVH) med mindre kontraindikert.
• Stressulkusprofylakse (PPI), glykemisk kontroll (insulin 140–180 mg/dL).
• Ernæring: Tidlig enteral (innen 24–48 t) foretrukket.

Prognose

Mortalitet sepsis ~15–25 %, septisk sjokk ~35–45 %. Tidlig gjenkjenning, rask antibiotika, væske, kildekontroll og intensiv overvåking reduserer dødelighet vesentlig. Etterlevelse: Post-sepsis syndrom (kognitiv, fysisk, psykisk) – krever rehabilitering.