Hva er Q-bølger i kardiologien?

EKG-grundlag

Hjertets elektriske aktivitet registreres som bølger på EKG:

• P-bølge: Atrial depolarisering (forkamre).
• QRS-komplekset: Ventrikulær depolarisering (hovedkamre). Består av Q-, R-, og S-bølge.
• T-bølge: Ventrikulær repolarisering (gjenopplading).

Q-bølgen er den **første negative avbøyning** i QRS-komplekset (før R-bølgen). Den representerer **septal depolarisering** (interventrikulært septum depolariserer fra venstre mot høyre). Normal Q-bølge: smal (< 0,04 s / 1 liten rute), lav amplitude (< 25 % av R-bølge i samme avledning), isolert i venstre laterale avledninger (I, aVL, V5–V6).

Patologiske Q-bølger

Definisjon (Minnesota-kode / ESC):

• Varighet ≥ **0,04 s** (1 liten rute) ELLER
• Amplitude ≥ **25 %** av påfølgende R-bølge ELLER
• Q-bølger i avledninger der de normalt er fraværende (f.eks. V1–V3, III, aVF hvis ikke forklart).

Betydning: Indikerer **myokardskade / fibrøs erstatning (arv)** fra tidligere infarkt (Q-infarkt). Det elektriske signalet «ser» det dode vevet som et hull → negativ avbøyning fra det sunde vevet på motsatt side.

Lokalisering av infarkt ut fra Q-bølger

Differensialdiagnose til patologiske Q-bølger (falske Q-bølger)

• Normal variant: Små Q i III, aVF, V5–V6 (respiratorisk variasjon).
• Høyre ventrikulær hypertrofi / RV overload: Stor R i V1, dyp S i V6 – kan gi Q i V5–V6.
• Ventriculær preeksitasjon (WPW): Delta-bølge simulerer Q.
• Kardiomyopati (hypertrof / dilatert): Q-bølger ved septal hypertrofi / fibrose.
• Perikarditt / pleuraerguss: Lavvolts QRS, elektrisk variabilitet.
• Teknisk feil: Arm/ben elektroder byttet (I, II, III invertert), feil plassering V1–V2 for høyt.

Klinisk bruk

• Diagnose av gammel infarkt: Patologiske Q-bølger varer livet ut (selv om arv kan skrumpe). Brukes i risikovurdering (SCORE2, sekundaerforebygging).
• Akutt koronarsyndrom (ACS): **Nye** Q-bølger utvikler seg **senere** (timer–dager) etter infarkt. I den akutte fasen ser man **ST-hevning (STEMI)** eller **ST-senkning / T-inversjon (NSTEMI)**. Q-bølger *kan ikke* brukes til å diagnostisere *pågående* infarkt, men deres fravær utelukker ikke infarkt.
• Kardiovaskulær risiko: Patologiske Q-bølger på EKG i allmennpraksis forbundet med økt kardiovaskulær mortalitet, selv uten kjent hjerteinfarkt i anamnese («stille infarkt»).

Avansert bilde: MRI (CMR – Cardiac Magnetic Resonance)

Late Gadolinium Enhancement (LGE) på CMR visualiserer **arv (fibrose)** med høy oppløsning. Kan bevise infarktarv også uten patologiske Q-bølger på EKG (non-Q infarkt), og skille fra annen fibrose (myokarditt, sarkoidose, amyloidoose).

Q-bølger er et enkelt, billig og solid verktøy for å avdekke tidligere myokardskade, men må alltid tolkes i klinisk kontekst og sammen med andre EKG-funn.