R-bølger på EKG: Betydning, tolkning og klinisk relevans

En R-bølge er den første oppovergående avbøyningen i QRS-komplekset på et elektrokardiogram (EKG). Under et EKG registreres hjertets elektriske aktivitet via elektroder på huden, og bølgene merkes med bokstavene P, Q, R, S og T.

R-bølgens rolle i QRS-komplekset

Som del av QRS-komplekset er R-bølgen en viktig indikator på hjertehelse. Kardiologer og annet helsepersonell analyserer EKG for å diagnostisere hjertesykdommer. Endringer i R-bølgen kan skyldes faktorer som tynn brystvegg (gir forstørret R-bølge) eller fedme (gir mindre R-bølge).

Intervaller og klinisk betydning

R-til-R-intervallet speiler den inverse av hjertefrekvensen. PR-intervallet (fra P-bølge til R-bølge i QRS-komplekset) varer normalt 120–200 millisekunder og indikerer atrioventrikulær (AV)-nodefunksjon – tiden for en elektrisk impuls å reise fra sinusknuten via AV-knuten til ventrikler.

PR-intervallvariasjoner

Forlengede PR-intervaller tyder på førstegrads hjerteblokk. Progressivt forlengede PR-intervaller etterfulgt av utfallende QRS-komplekser indikerer andregrads blokk. PR-segmentdepresjon kan vise perikarditt eller atrial skade. Kort PR-intervall ses ved Wolff-Parkinson-White-syndrom, forårsaket av anormal ledning mellom atrier og ventrikler, som kan føre til plutselig hjertedød.

Dårlig R-bølgeprogresjon

Dårlig R-bølgeprogresjon kan tyde på flere tilstander: venstre ventrikkelhypertrofi, venstre grenblokk, fremre/anteroseptal hjerteinfarkt, emfysem, KOLS eller pneumothorax. Hvis resten av EKG er normal, kan manglende R-bølger være en normal variant.

Grenblokk og R-bølgemønstre

Ved grenblokk inneholder QRS-komplekset en ekstra R-bølgeavbøyning (RSR-mønster), hvor den andre kalles R-prime. Ved høyre grenblokk ses typisk et høyt, brett RSR-mønster.

Høye R-bølger

Høye R-bølger i visse avledninger kan indikere alvorlig høyre ventrikkelhypertrofi. Andre årsaker inkluderer posterior hjerteinfarkt, pause i sinusknuten, og hemiblokker (venstre fremre superior fascikulær blokk eller venstre bakre fascikkelblokk).