Årsaker til nevropati i føttene

Hovedårsaksgrupper

Symptomer

• Sensoriske: Prikkelt (parestesi), brenningssmerte (dysestesi), hypoestesi / anestesi (tap av temperatur/vibrasjon/posisjonssans), allodyni (smerte ved lett berøring).
• Motoriske: Svakhet (tæhevning, fotløfter), atrofi, fascikulasjoner, kramper.
• Autonome: Svedevansker (anhidrose / hyperhidrose), ortostatisk hypotoni, gastroparese, urinretensjon, erektil dysfunksjon.

Diagnostisk tilnærming

1. Detaljert anamnese (symptomdebut, progresjon, medikamenter, alkohol, hereditet, systemiske symptomer).
2. Nevrologisk undersøkelse (sanser, reflexer, muskelstyrke, gang).
3. Nerveledningshastighet / EMG (NCS/EMG): Aksonalt vs. demyeliniserende, diffus vs. multifokal, alvorlighetsgrad.
4. Blodprøver: Glukose, HbA1c, B12, folat, TSH, ESR/CRP, ANA, ANCA, SPEP/IFE (paraprotein), vitaminer, tungmetaller, HIV, Borrelia, TTR-gene (ved mistanke).
5. Hautbiopsi (skin biopsy – intraepidermal nerve fiber density) for småfiber-nevropati (normal NCS/EMG).
6. Genetisk testing (CMT-panel, TTR, SORD) ved familiær mønster / tidlig debut.

Behandling

Etiologisk (behandle årsaken)

• Diabetes: Stram glykemisk kontroll (HbA1c < 7 %) – **forebygger progresjon**, reverserer ikke etablert skade.
• B12-mangel: B12 injeksjon (hydroksokobalamin) – rask normalisering hvis tidlig.
• Alkohol: Avstinens, B-vitaminer.
• Medikamenter: Dose-reduksjon / avsetting av neurotoksikt legemiddel.
• Autoimmune: IVIG, plasmapherese, steroid, rituximab, immunosupression (CIDP, vaskulitt, GBS).
• Kompresjon: Kirurgisk dekompresjon (tarsaltunnel, karpaltunnel, radiculopati).

Symptomatisk smertebehandling (nevropatisk smerte)

• Førstevalg: **Gabapentin / Pregabalin** (α2δ-ligand), **Duloksetin / Venlafaksin** (SNRI), **Amitriptylin / Nortriptylin** (TCA – forsiktig ved eldre/hjerte).
• Topisk: Lidokain-plaster 5 %, Kapsaisin 8 % plåster (høy konsentrasjon).
• Opioider: Kun som siste utvei, strenge indikasjoner.
• Ikke-farmakologisk: TENS, akupunktur, fysioterapi, kognitiv terapi, mindfulness.

Forebygging av skader (viktig ved sensortap)

• Daglig fotinspeksjon (speil, hjelp).
• Passende sko (bred tæboks, myk innvendig, ingen syner), ev. målanfertigde.
• Unngå barfotgående, varmeflaske/varmeputer (brennskade risiko).
• Regelmessig podiatrist / diabetesfotkontroll.

Tidlig diagnostikk og behandling av årsaken er nøkkelen til å stoppe progresjon og forebygge invaliditet (fall, ulcus, amputasjon).