Savnet periode (amenoré): Vanlige årsaker fra graviditet til stress

Hva er en savnet periode?

En savnet periode (amenoré) defineres som fravær av menstruasjon: Primær amenoré = ingen menarke ved 15–16 år (eller 3 år etter brystutvikling). Sekundær amenoré = uteblitt menstruasjon i > 3 mnd (tidligere regelmessig) eller > 6 mnd (tidligere uregelmessig). Graviditet er *alltid* den første differensialdiagnosen i fertil alder.

Vanligste årsaker – oversikt

Kategori	Tilstander	Nøkkelfunn
Graviditet	Intrauterin, ektopisk, mola	Positiv hCG (urin/blod). Ultralyd bekrefter lokalisering.
Hypotalamisk (funksjonell)	Lav vekt, overtrening, stress, spiseforstyrrelser	Lavt FSH, LH, østradiol. Normal/lav prolaktin. Negativ progestin-test.
Hypofyse	Prolaktinom (hyppigst), Sheehan, bestråling, kirurgi, medikamenter (antipsykotika, metoklopramid, oppiater)	Høyt prolaktin (> 500–1000 mIE/L → MR hypofyse). Lavt FSH/LH/østradiol.
Ovariell	PCOS (polycystisk ovarium syndrom), primær ovarial insuffisiens (POI/prematur menopaus < 40 år), turner syndrom, motstand mot gonadotropiner	PCOS: Høyt LH/FSH-forhold, hyperandrogenemi, polycystiske ovarium (US). POI: Høyt FSH (> 25 IE/L), lavt østradiol, AMH lav.
Uterin	Asherman syndrom (intrauterine synechier etter kuretage/infeksjon), congenitale malformasjoner	Normal hormonprofil, men ingen blødning ved progestin+østrogen test. Hysteroskopi diagnostisk/terapeutisk.
Medikamenter	Kontraceptiva (p-pille, minipille, spir, implantat, sprøyting), antipsychotika, antidepressiva, kjemoterapi, tyrosine kinase-hæmmere	Ofte reversibelt ved utsetting. P-pille: «pill-amenoré» vanlig første mnd.
Endokrine (andre)	Tyroidea (hypo/hyper), binyre (Cushing, kongenital adrenogenitalt syndrom), diabetes	Tilpasende hormonavvik.
Kronisk sykdom / ernæring	Celiaki, inflammatorisk tarmsykdom, alvorlig undernæring, malignitet	Generelt påvirket tilstand, ofte lav BMI.

Utredningsalgoritme (forenklet)

1. hCG (urin/blod) – hvis positiv: ultralyd for lokalisering / viabilitet.
2. Negativ hCG: FSH, LH, østradiol, prolaktin, TSH, testosteron/SHBG, DHEAS, 17-OHP.
3. Hvis FSH høyt → POI / menopaus. Hvis FSH lavt/normalt + lavt østradiol → hypotalamisk/hypofysær.
4. Hvis prolaktin høyt → MR hypofyse. Hvis normal → vurdere progestin-test (MPA 10 mg x 10 dg).
5. Progestin-test positiv (blødning): Østrogen tilstedeværende → anovulasjon (PCOS hyppigst).
6. Progestin-test negativ: Lavt østrrogen → hypotalamisk/hypofysær/ovariell svikt. MR hypofyse hvis klinisk mistanke.
7. Androgener høye + PCOS-kriterier (Rotterdam 2 av 3): Oligo/anovulasjon, klinisk/biokjemisk hyperandrogenemi, PCO-morfologi US.

Behandling – avhengig av årsak og pasientmål

• Graviditet: Svangerskapsomsorg / abortvalg / ektopisk behandling.
• Hypotalamisk: Livsstil (vekt, trening, stress), psykologisk støtte, hormonterapi (benhelse/kvalitet) hvis ikke graviditet ønskes *nå*. Fruktbarhet: GnRH-pumpe / gonadotropiner.
• PCOS: Livsstil (vekt, insulinmodulering), p-pille (sykluskontroll, hyperandrogenemi), metformin (insulinresistens), letrozol/klomifen (ovulasjonsinduksjon ved barneløshet).
• Prolaktinom: Dopaminagonist (kabergolin, bromokriptin) – normaliserer prolaktin, gjenoppretter ovulasjon, krymper tumor.
• POI: Hormonterapi (HT/HRT) til ca. 51 år (gennemsnittlig menopausalder) for ben, hjerte, kognisjon, livskvalitet. Fruktbarhet: donoregg / adoptering.
• Asherman: Hysteroskopisk adhaesiolys + østrogenbehandling postop for å forhindre residiv.
• Medikamentert: Vurdere indikasjon, dose, alternativ. Ofte reversibelt.

Når søke lege?

• Primær amenoré (ingen menarke ved 15–16 år).
• Sekundær amenoré > 3 mnd (regelmessig) / > 6 mnd (uregelmessig).
• Symptomer på hyperandrogenemi (hirsutisme, akne, alopeci).
• Galaktoré (melksekretsjon) → prolaktinom.
• Hodepine, synsforstyrrelser (hypofysetumor).
• Ønske om graviditet + amenoré.