Hjernelesjoner: Årsaker fra trauma til nevrodegenerasjon – diagnostikk og behandling

Hva er en hjernelesjon?

En hjernelesjon er et avvikende område i hjernervevet som avvikler fra normal struktur. Det kan være fokal (enkel) eller multifokal, godart/ondart, inflammatorisk, vaskulær, degenerativ, traumatisk, infeksjøs eller utviklingsmessig. Oppdages ved billeddiagnostikk (MR/CT) eller obduksjon.

Hovedkategorier av årsaker

• Vaskulær: Iskemisk stroke (infarkt), hjerneblødning (intrazerebral, subaraknoidal), mikroblødninger (cerebrale amyoide angiopati, hypertoni), vaskulære malformasjoner (AVM, kavernom), vaskulitt.
• Nevrodegenerativ: Alzheimers sykdom (atrofi, amyloid/plakker), Parkinsons sykdom / Lewy body demens, frontotemporal demens, multipel systematrofi (MSA), progressiv supranukleær parese (PSP).
• Demyeliniserende: Multippel sklerose (MS) – perivenøse «plakker» i hvitt stoff (dawson's fingers), neuromyelitis optica (NMO), MOG-antistoffer-sykdom.
• Infeksjøs/abscess: Hjerneabscess (bakteriell, fungell), neurocysticerkose, tuberkulom, toxoplasmose (ved HIV), PML (JC-virus), HIV-encefalopati.
• Tumør: Primær (gliom, meningiom, hypofysenadenom, medulloblastom) eller metastaser (lung, bryst, melanom, nyre – hyppigst).
• Traumatisk: Kontusjon, diffoks aksonal skade (DAI), epidural/subdural hematom, skallefraktur.
• Utviklingsmessig/medfødt: Chiari-malformasjon, arteriovenøs malformasjon, kortikale dysplasier, tuberøs sklerose, neurofibromatose.
• Metabolsk/toksisk: Wernickes encefalopati (B1-mangel), osmotisk demyelinisering (central pontin myelinolysis), hypoglykemi, CO-forgiftning.

Symptomer (avhengig av lokalisasjon)

Kognitive: hukommelsestap, afasi, apraksi, agnosia, dysefunksjon. Motoriske: hemiparese, ataksi, tremor, dystoni, spastisitet. Sensoriske: hemianopsi, fornemmelsestap, smerte. Epileptiforme: anfall. Psykiatriske: depresjon, personlighetsendring, psykose. Hodepine, svimmelhet, kvalme (trykkstigning).

Diagnostisk tilnærming

1. Klinisk nevrologisk undersøkelse (lokalisere).
2. MR-hjerne med kontrast (gylden standard for vevskarakteristikk). Sekvenser: T1, T2, FLAIR, DWI/ADC, SWI/GRE, T1 post-gadolinium.
3. CT-hjerne (akutt trauma, blødning, kalk, knokkel).
4. Lumbalpunktion (liquor: cytologi, protein, glukose, oligoklonale bånd, PCR for infeksjon, nevrodegenerative markører).
5. Blodprøver (inflammasjon, autoimmun, metabolsk, tumormarkører, infeksjonsserologi).
6. PET/CT (FDG, amyloid, dopamine-transportør) ved spesifikke spørsmål.
7. Biopsi (stereotaktisk, åpen) ved usikker diagnose (tumør, vaskulitt, infeksjon, demyelinisering).

Behandling

Rettet mot etiologi: Trombolyse/trombektomi (akutt iskemi), blodtrykkssenkning (blødning), kirurgi (tumor, hematom, AVM, hydrocephalus), strålebehandling, kjemoterapi, immunterapi, immunomodulering (MS, vaskulitt), antibiotika/antimykotika/antiparasitæra, ART (HIV), vitaminersubstitusjon, symptomatisk behandling (antiepileptika, spastisitet, smerte, kognitiv trening). Rehabilitering (fysio, ergo, tale, nevropsykologisk) avgjørende for funksjon.