Proktoskopi: Undersøkelse av endetarm og analregion – fremgangsmåte og funn

Hva er proktoskopi?

Proktoskopi (rektoskopi) er en endoskopisk undersøkelse av analkanalen og distal endetarm (typisk 10–15 cm) ved hjelp av en stiv, kort rørformet skop (proktoskop/rektoskop) med lyskilde. Utføres i poliklinikk, ofte uten sedasjon. Viktig for diagnostikk og behandling av anale/rektale lidelser.

Indikasjoner

• Rektal blødning (friskt blod på papir/skål).
• Analsmerte, kløe, utslett.
• Mistanke om hemorroider, analfissur, fistula, absess, polypper, tumør.
• Kontroll etter kirurgi/behandling.
• Screening ved høyt risiko (familiær polypose, IBD).

Fremgangsmåte

1. Pasient i sideleie (venstre lateral) med knær trukket opp, eller gynekologisk stol.
2. Inspeksjon av perianalt område (fissur, fistula, hudtag, kondylom, fissur).
3. Digital rektal undersøkelse (palpasjon av prostata, tumør, tone).
4. Smøring og innføring av proktoskop (ofte 10–25 cm, diameter 15–20 mm).
5. Inspeksjon av mucosa: farge, vaskulatur, lesioner, blødning.
6. Eventuell biopsi (finnnål), fjernelse av små polypper (snare), sklerosering/banding av hemorroider.

Varighet: 5–10 minutter. Ubehag (trykk, urintrang) er vanlig, smerte usædvanlig (unntatt fissur/trombosert hemorroide).

Vanlige funn

• Hemorroider: Interne (grad I–IV), eksterne, tromboserte.
• Analfissur: Smertefullt, lineært sår i posteriør midtlinje (typisk), hypertrofi papille, sentinel hudtag.
• Polypper: Tubulære, tubulovilløse, villøse, hyperplastiske. Biopsi/fjerning.
• Rektal prolaps / mukosaprolaps.
• Malignitet: Ulcerøs, infiltrerende masse, blødende. Biopsi obligatorisk.
• IBD (colitis ulcerosa/proctitt): Friabilitet, ulserasjon, granulomatøs endelse (Crohns).

Etter undersøkelsen

Pasient kan gå straks. Lett blødning/spotting første dag er normalt. Resultat av biopsi: 3–7 dager. Behandlingsplan: kostråd (fiber, væske), salver/suppositorier (hemorroider/fissur), henvisning til kirurgi ved store hemorroider, polypper som ikke kan fjernes endoskopisk, mistanke om malignitet, komplekst fistula.

Komplikasjoner (sjelden)

Perforasjon (<0,1%), alvorlig blødning, infeksjon, vagal reaksjon (synkope).