Polio (poliomyelitt): Fra symptemfri infeksjon til lamme – og vaksinens seier

Hva er polio?

Poliomyelitt er en viral smittsom sykdom forårsaket av poliovirus (enterovirus, 3 serotyper: 1, 2, 3). Smittes fækalt-oralt (hovedsakelig) og oral-oral. Viruset repliserer i slemhinner (flytning, tarm) → viremi → kan invadere sentralnervesystemet (motornevroner i ryggmargens forhorn og hjerne stamme).

Kliniske former

• Asymptomatisk (>70 %): Ingen symptomer, men immunitet dannes.
• Abortivt polio (minorreaksjon, ~24 %): Lett feber, hals smerte, hodepine, kvalme, magesmerter, tretthet i 2–3 dager. Ingen nevrologi.
• Ikke-paralytisk aseptisk meningitt (~1–5 %): Feber, nakkestivhet, ryggsmerter, CSF: lymfocytær pleocytose. God prognose.
• Paralytisk polio (<1 %): Asymmetrisk flakkid parese/lamme (ofte ben), areflexi, bevarte sanser. Kan påvirke pustemuskler (bulbært/respiratorisk) → livstruende. Typer: spinal, bulbær, bulbospinal, encefalittisk.

Postpolio-syndrom (PPS)

År–tiår etter akutt polio (ofte 30–40 år senere): ny muskelsvakhet, tretthet, smerte, koldeintolerans, atrofie i tidligere rammete (og klinisk friske) muskler. Arsak: degenerasjon av store motorenheter som har kompensert i årten. Ingen spesifikk behandling; rehabilitering, energiforbruk, assistive enheter, smertebehandling.

Diagnostikk

Klinisk mistanke + PCR/kultur av poliovirus fra stol, faringevæske, liquor (ved paralytisk). Serologi (IgM, stigende IgG). Differentiering viltvirus vs. vaksinevirus (Sabin) ved sekvensering.

Behandling og profylakse

Ingen kurativ antiviral behandling. Akutt: supportive (respiratorstøtte ved bulbært, smertebehandling, fysioterapi for å forhindre kontrakturer). Langtid: ortopedi, assistive enheter, PPS-håndtering.

Vaksinasjon har utryddet polio i store deler av verden:

• IPV (inaktiveret, Salk) – injisert, ingen risiko for vaksineassosiert paralytisk polio (VAPP). Brukes i Norge/riskeland.
• OPV (levende attenueret, Sabin) – oral, billig, gir tarmimmunitet, men liten risiko for VAPP (~1 per 2,7 mill doser) og sirkulerende vaksinutledet poliovirus (cVDPV). Brukes i utryddelseskampanjer.

WHO Global Polio Eradication Initiative: Viltvirus type 2 og 3 er utryddet (2015, 2019). Type 1 foregår enda i Afghanistan og Pakistan (2024). Reisende til endemiske områder: oppdatert vaksinasjon.