Gonoré (trippersykdom): Symptomer, testing og behandling

Hva er gonoré?

Gonoré er en seksuelt overførbar infeksjon (SOI) forårsaket av bakterien Neisseria gonorrhoeae (gonokokk). Den infiserer slemhinner i urinrør, livmorhals, endetarm, hals og øyne. Verdensomfattende er det en av de mest vanlige SOI-ene, spesielt blandt unge voksne (15-24 år).

Overføring

• Vaginal, anal og oralseks
• Fra mor til barn under fødsling (øyeninfeksjon – oftalmia neonatorum)
• Ikke overført via toalettstoler, håndklær, basseng

Symptomer

Menn (ofte symptomatiske, 90%+):

• Brenning/ved urinering (dysuri)
• Utslipp fra urinrøret (gult/grønt, purulent)
• Smerte/høvelse i en eller begge testikler (epididymitt)
• Rektal: utflod, kløe, smerte, blødning (ved anal seks)
• Faryngial: ofte asymptomatisk, lett halskjennelse

Kvinner (ofte asymptomatiske, ~50%):

• Økt/endret skjedenutslipp
• Brenning ved urinering
• Intermenstruell blødning/blødning etter samleie
• Nedre buksmert (tegn på PID – bekkeninfeksjon)
• Rektal/faryngial: som hos menn

Komplikasjoner ved ubehandlet gonoré

• Kvinner: Bekkeninfeksjon (PID) → ufruktbarhet, ektopisk graviditet, kronisk bækken smerte. Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatitt).
• Menn: Epididymitt → ufruktbarhet (sjeldnere).
• Disseminerte gonokokkinfeksjon (DGI): Bacteremi → hudutslett (pustuler), septisk artritt (ofte kne), tenosynovitt, endokarditt, meningitt (sjelden).
• Nyfødte: Konjunktivitt → hornhinneskade, blindhet.

Diagnostikk

• NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) – PCR: Gullstandard. Høy sensitivitet/spesifisitet. Prøver: urin (førsteledd), servikal/uretral/rektal/faryngial swab.
• Kultur: Nødvendig for resistensbestemmelse (se under).
• Mikroskopi (Gram-farging): Rask, men lav sensitivitet hos kvinner/asymptomatiske.

Behandling – ANTIBIOTIKARESISTENS ER ET VOKSENDE PROBLEM

Norske retningslinjer (2024) / ECDC / WHO anbefaler:

• Ceftriakson 1 g i.m. (iv) x 1 – förstelinje for alle lokaliseringer
• PLUS Azitromysin 2 g p.o. x 1 (ved mistanke om koinfeksjon med Chlamydia trachomatis, eller hvis ceftriakson ikke tilgjengelig)
• Alternativ (ved allergi): Gentamisin 240 mg i.m. + Azitromysin 2 g p.o.
• Faryngial gonoré: Ceftriakson 1 g i.m. (vanskeligere å eradikere)

Viktig: Alltid test for Chlamydia, HIV, Syfilis samtidig. Behandle partner(e) sist 60 dager (partner notification). Avhold seksuell aktivitet til 7 dager etter fullført behandling for begge partnere.

Resistensutvikling

N. gonorrhoeae har utviklet resistens mot alle tidligere antibiotika (penicillin, tetracykliner, kinoloner, cefixim). Overvåking (Euro-GASP, NORM) viser økt MIC for ceftriakson i Europa. Nyere antibiotika (zoltiflusin, gepotidacin) i kliniske studier.

Forebygging

• Kondom (kjønn/anal) og dental dam (oral) – reduserer risiko markant
• Regelmessig testing ved bytte av partner / høyriskogrupper
• PrEP (HIV-forebygging) beskytter IKKE mot gonoré
• Vaksine: Ingen tilgjengelig ennå (forskning pågår)