IVF (in vitro befruktning): Prosedyrer, trinn og hva du kan forvente

Hva er IVF?

In vitro befruktning (IVF) er en metode for assistert reproduksjon der eggceller befruktes av spermier utenfor kroppen, i laboratorium. Den resulterende embryoen overføres så til livmoren for implantering og graviditet. IVF brukes ved ufruktbarhet på grunn av: tuklede eggledere, lav spermiekvalitet/kvalitet, PCOS, endometriose, uforklart ufruktbarhet, eller for genetisk screening (PGT).

IVF-prosessen – trinn for trinn

1. Stimulering (kontrollert ovarial hyperstimulering – COH)

• Daglige hormoninjekasjoner (FSH, LH, hMG) i 8-14 dager for å få flere eggceller til modning
• Overvåking med ultralyd (folikkvekst) og blodprøver (østradiol)
• "Trigger-sprøyte" (hCG eller GnRH-agonist) for å utløse endelig modning/ovulasjon

2. Eggretrieval (ovum pick-up – OPU)

• Små operasjon under sedasjon/kort narkose (15-30 min)
• Transvaginal ultralydstyrt aspirasjon av follikler
• Eggceller identifiseres i laboratoriet

3. Spermiepreparasjon

• Ejakulat (eller TESE/MESA ved azoospermi) vaskes og konsentreres for de beste spermiene

4. Befruktning

• Konvensjonell IVF: Egg + spermier i skål (ved normal spermiekvalitet)
• ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection): En enkel spermie injiseres direkte i egget (ved lav spermiekvalitet, tidligere fertiliseringsfeil, PGT)
• PICSI/IMSI: Avanserte utvelgelsesmetoder for spermier

5. Embryodyrking

• Dag 0: Befruktning
• Dag 3: Celler-stadie (6-8 celler)
• Dag 5-6: Blastocyste-stadie (foretrukket overføringsstadie – høyere implanteringsrate)
• Time-lapse overvåking (valgfritt) for bedre embryo-seleksjon

6. Embryooverføring (ET)

• 1-2 blastocyster overføres transservikalt under ultralydstyring (smertefritt, ingen narkose)
• Fryst embryooverføring (FET): Ofte foretrukket – bedre endometrium-synkronisering, lavere risiko for OHSS
• Elektiv enkel-embryooverføring (eSET) anbefales for å unngå flerfødsler

7. Lutealfase-støtte

• Progesteron (vaginal gel, supple, injeksjon) + ev. østradiol
• Fortsettes til uke 10-12 ved positiv graviditetstest

8. Graviditetstest

• Blodprøve (β-hCG) ~12-14 dager etter overføring
• Urin-test mindre sensitiv tidlig
• Ultralyd uke 6-7 for å bekrefte hjerteaktivitet og antall foster

Tilleggsprosedyrer

• PGT-A (Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy): Kromosomskrining av embryoner (anbefales ved >35 år, repetert abort, feilede IVF)
• PGT-M/SR: For kjente arvelige sykdommer/kromosomomsetninger
• Embryofrysing (vitrifikasjon): Overflødige blastocyster fryses for senere bruk
• Assistert hatching: Laseråpning av zona pellucida (ved tykk zona, eldre kvinner, fryste embryoner)
• Endometriumskrining (ERA/EMMA/ALICE): Ved repetert implanteringssvikt

Suksessrater (levende fødsler per overføring, norske tall ca.)

• <35 år: 40-50%
• 35-37 år: 30-40%
• 38-40 år: 20-30%
• 41-42 år: 10-15%
• >42 år: <5% (egen egg), men god med donoregg

Risikoer og bivirkninger

• OHSS (Ovarial Hyperstimulation Syndrome) – sjeldent alvorlig med moderne protokoller (GnRH-agonist trigger, freeze-all)
• Flerfødsler (redusert med eSET)
• Ektopisk graviditet (~2-3%)
• Psykologisk belastning, kostnader (i Norge: offentlig tilbud med egne risiko, begrenset antall forsøk)