Stivkrampe (Tetanus): Årsaker, symptomer, behandling og vaksine
Hva er stivkrampe?
Stivkrampe (tetanus) er en livstruende infeksjon forårsaket av neurotoxin (tetanospasmin) fra bakterien Clostridium tetani. Bakterien finnes globalt i jord, gjødsel, jordbruk. Infeksjon skjer via forurensete sår (punksjonssår, brennskader, animalsbitt, nabelsår hos nyfødte). Toxinet blokkerer frigivelse av inhibitoriske nevrotransmittorer (GABA, glycin) i ryggmargen/hjernestammen → uhemmet motornevronaktivitet → muskelstivhet, kramper, autonom destabilitet.
Symptomer (inkubasjon 3–21 dager, gj.sn. 10 dager)
- Lokalisert: Muskeltivhet/stivhet rundt såret.
- Generalisert (mest vanlig): Trismus (låst kjeve), risus sardonicus (grimas), opisthotonus (bakoverbøyning), generaliserte kramper utløst av minimale stimuli (lys, lyd, berøring).
- Autonom dysfunksjon: Labilt blodtrykk, takykardi/bradykardi, svetting, feber.
- Kefalisk/nevrologisk: Kramper i ansiktsnervemuskulatur, dysfagi.
- Neonatal: Nabelstivkrampe: unable to suck, stivhet, kramper – ofte dødelig uten intensivbehandling.
Diagnose
Klinisk (WHO kriterier). Ingen rutine labtest bekrefter. Spatula test (triggere masseter spasm) kan støtte. Differentialdiagnose: strykninforgiftning, malign hypertermi, neuroleptika malign syndrom, rabies, hypokalcemi.
Behandling (intensivavdeling)
- Vaksine + immunoglobin: Tetanus immunoglobin (TIG) 500 IE i.m. (eller 3000–6000 IE i.v.) + tetanus toksid vaksine (Td/Tdap) annen sted – neutraliserer cirkulerende toxin.
- Antibiotika: Metronidazol 500 mg x 3 i.v./po i 7–10 dager (valg nr 1). Penicillin G alternativ.
- Sårbehandling: Debridement, eksisjon av nekrotisk vev, åpen sårbehandling.
- Muskelavslappende: Diazepam (i.v. kontinuerlig infusjon) for kramper/stivhet. Baclofen, vecuronium ved refrakter.
- Autonom stabilisering: Labile blodtrykk behandler med kortvarige vasopressorer/vasodilatatore (esmolol, nitroglycerin, magnesium).
- Respiratorisk støtte: Intubasjon, ventilator ved kramper/pustesvikt. Trakeostomi ved langvarig.
- Ernæring: Enteral (PEG) tidlig pga. høyt katabolt tilstand.
Forebygging – Vaksinasjon
- Barn: DiTeKiPol/Hib (3., 5., 12. mnd) – del av barnevaksinasjonsprogrammet.
- Voksne: Oppfriskning hvert 10. år (dT/vaksine). Ved sår: vaksine + TIG hvis ukjent status / >10 år siden sist / <3 doser totalt.
- Gravide: Tdap i 2. eller 3. trimester (beskytter mor og nyfødt via mors antistoffer).
Prognose
Med moderne intensivmedisin: dødelighet 10–20 % (høyest hos eldre, utdannede, neonatal). Uten behandling: >50 %. Genesen tar uker–månder; full restitusjon vanlig, men noen har varige motoriske/psykiske utfall.
Nøkkelpunkter
Stivkrampe er forebygbart. Hver søkk, dyppt sår, brennskade, animalsbitt – sjekk vaksinasjonsstatus. Ved tvil: gi vaksine + TIG. Tidlig intensivbehandling redder liv.