Sepsis (blodforgiftning): Symptomer, diagnostikk og livreddende behandling

Sepsis er en livstruende organ-dysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons på infeksjon. Tidligere kalt «blodforgiftning» (septicemi). Hver time uten behandling øker dødeligheten. Tidlig gjenkjenning (qSOFA, NEWS) og «Sepsis-6» pakke redder liv.

Symptomer (ofte diffuse, snart alvorlige)

• Feber (> 38,3) ELLER hypoterme (< 36,0) – spesielt eldre/immunsvike.
• Takiardi (> 90), takypnoe (> 20), hypotension (SBP < 100 / MAP < 65).
• Forvirring, nedsatt bevissthet, agrett / apati.
• Kaldt, klamt hud, marmorering, kapt refill > 3 sek.
• Redusert diurese (< 0,5 ml/kg/t).
• Smerte (ofte diffus, buk, rygg, hode).

Diagnostikk – «Sepsis-6» innen 1 time

1. Mål lactat (arteriell/venøs) – > 2 mmol/L = tegn på hypoperfusjon.
2. Ta blodkultur (2 sett, før antibiotika) + urin/kultur fra andre fokuser.
3. Start bredspektert IV-antibiotika innen 1 time (etter kulturer).
4. Giv 500 ml krystalloid IV bolus (gentak ved behov, mål CVP/laktat).
5. Mål diurese (kateter ved nedsatt bevissthet / shock).
6. O₂-satting ≥ 94 % (suppler O₂ ved behov).

Kildekontroll (essensiell)

• Fokus: lunge, urinvei, buk (appendicitt, kolangitt, perforasjon), hud/muskulatur, kateter.
• Bildegivning (US, CT) raskt for å identifisere drenérbart fokus (abscess, obstruksjon).
• Kirurgisk / intervensionell drenering / reseksjon innen 6–12 t ved kildekontroll.

Septisk sjokk

Sepsis + vaskulær kollaps (MAP < 65 mmHg uansett væske) + lactat > 2 → behov for vaskokonstriktor (norepinefrin 1. linje, vasopressin 2. linje). Mål MAP ≥ 65. Echokardiografi for å vurdere kontraktilitet / fylling.

Støttende behandling

• Kortison (hydrokortison 200 mg/døgn) ved refrakter septisk sjokk.
• Blodtransfusjon ved Hb < 70 (unntatt akutt koronar / livstruende blødning).
• Ernæring: Enteral tidlig (innen 24–48 t), proteinrik.
• Tromboseprofylakse (LMWH) med mindre kontraindikert.
• Sedasjonsminimering, tidlig mobilisering.

Prognose

• Sepsis dødelighet: 15–25 %.
• Septisk sjokk: 30–50 %.
• Overlevende: Risiko for «post-sepsis syndrom» (kognitivt tap, utmattelse, PTSD, nyresvikt, hjertefunksjon).

Sepsis er en medisinsk nødssituasjon likt hjerteinfarkt og slag. «Time is tissue». Kjenn tegnene. Handlinger innen første time bestemmer overlevelse.