Depresjon: Symptomer, diagnose og evidensbasert behandling

Hva er depresjon?

Depresjon (major depresjonssyndrom) er en alvorlig, behandelbar psykisk lidelse preget ved varig nedstemt stemning og/eller tap av glede/interesse (anhedoni) i minimum 2 uker, med betydelig funksjonsnedsettelse. Det er ikke "bare å være lei seg" – det er en sykdom med biologiske, psykologiske og sosiale årsaker.

Kjerne-symptomer (ICD-11 / DSM-5)

Nedstemt stemning nesten hele dagen, nesten hver dag (barn/ungdom: irriterbar stemning).
Anhedoni: Tap av interesse/glede ved aktiviteter som tidligere gav glede.
Redusert energi / utmattelse utover det som forventes av aktivitetsnivå.

+ minimum 2–3 av følgende (totalt ≥ 5 symptomer for MDE):

Konsentrasjonsvansker, beslutningstunghet.
Søvnforstyrrelse (insomni / hypersomni).
Appetitt/vektsendring (ned eller opp).
Psykomotorisk agitasjon eller retardering.
Følelser av verdiløshet, unødvendig skyld.
Gjentatte tanker på død, selvmordstanker, planer eller forsøk.
Fysiske smerter uten klar somatisk forklaring (hode, rygg, mage).

Diagnose

Klinisk intervju (strukturert: MINI, SCID) + screening (PHQ-9, MADRS, BDI-II).
Utelukke somatiske årsaker: TSH, B12, folat, jern, D-vitamin, elektrolytter, lever/nyrer, medikamentbivirkninger, stoffer.
Vurdere komorbiditet: Angst, PTSD, bipolær lidelse (viktig!), ADHD, personlighetsforstyrrelser, somatiske sykdommer.
Suicidrisikovurdering: Alltid spørres om ved mistanke om depresjon.

Behandling – stegvis (stepped care)

Viktige prinsipper

Start lav dose, titrer opp (SSRI: 2–4 uker for full effekt).
Ved bivirkninger (seksuelle, GI, sove, vekt): Vent, dosejustering, bytt klasse.
Behandlingsvarighet: Minst 6–9 mnd etter remission (første episode), 2+ år ved residiv.
Avsetting: Trapp ned sakte (uker–måneder) for å unngå avsetningssyndrom.
Livsstil: Motion (30 min x 3–5/uke = antidepresivt), søvn, kosthold (mediteransk), sosial kontakt, meningsskapende aktiviteter.

Hvor finne hjelp i Norge

Fastlege (førstelinje, kan foreskrive SSRI, henvise til TPP/psykolog).
TPP (tverrfaglig team for psykisk helse) i kommunen – lavterskel, gratis.
DPS (spesialisthelsetjeneste) ved moderat-alvorlig/kompleks.
Akutt: Legevakt 116 117, nød 113. Mental Helse Hjelpetelefon 116 123 (gratis, anonymt, 24/7).

Tidligere:Hjerne-MR: Hva forventer du, hvordan det fungerer og hva det viser

Neste:Psykisk utviklingshemning (intellektuell funksjonsnedsettelse): Årsaker og utredning

Alvorlighetsgrad	Førstevalg	Alternativer / tilsetning
Lett (få symptomer, liten funksjonsnedsettelse)	Psykoedukasjon, guidet selvhjelp (CBT-baser), fysisk aktivitet, strukturert dagrytme, søvn, alkoholreduksjon.	CBT (individuell/gruppe), IPT, problem-løsningsterapi. Antidepressiva IKKE førstevalg.
Moderat	Antidepressiv (SSRI førstevalg: sertralin, escitalopram) ELLER CBT (pasientvalg). Kombinasjon best effekt.	SNRI (venlafaxin, duloksetin), mirtazapin, vortioxetin, bupropion. Psykoterapi (CBT, IPT, ACT, MBCT).
Alvorlig	Kombinasjon: Antidepressiv + CBT/annen evidensbasert psykoterapi. Ofte spesialisthelsetjeneste (DPS).	Augmentering (litium, kvetiapin, aripiprazol, tyreoidea, lamotrigin). ECT (elektrokonvulsiv terapi) – mest effektiv ved livstruende/terapiresistent.
Terapiresistent (TRD: 2+ adekvate forsøk)	Ekspertvurdering. ECT, ketamin/esketamin (intranasal/IV), rTMS, DBS (forskningsprotokoll), MAOI, trycyclika.	Psykoterapi for personlighetsskjemaer, trauma. Rehabilitering.