Symptomer på demyelinisering: Fra optic neuritis til kognitiv påvirkning – oversikt
Demyelinisering er tap av myeline (den isolerende overslagsnesten rundt nervenerver). Det forstyrrer nervetrasmisjon og gir varierte symptomer avhengig av lokalisering: optic neuritis, ryggmarg, hjerne (MS), perifer. Forløp kan være akutt, residiverende eller progresivt.
Symptomer etter lokalisering
| Lokalisering | Typiske symptomer |
|---|
| Optic neuritis (sehnerv) | Plutselig synstap (ofte ett øye), smerte ved øyebevegelse, fargesansetap, sentral skotome |
| Ryggmarg (myelitt) | Sansetap (båndmønster), motorisk svakhet, sfinkterpåvirkning (urin/fekal), Lhermittes tegn (strømstøt ved halsbøyning), spastisitet |
| Hjerne (MS, ADEM, NMO) | Motorisk: parese, ataksi, tremor, dysartri, dysfagi. Sensorisk: nummenhet, smerte. Kognitivt: hukommelse, oppmerksomhet, utfordrende funksjon. Stemning: depresjon. Øye: dobbeltseende, nystagmus |
| Perifer (CIDP, GBS) | Symmetrisk svakhet/sansetap, arefleksi, autonom dysfunksjon |
Forløpsmønstre
- Akutt / monofasisk: ADEM, optic neuritis, transvers myelitt – ofte god restitusjon
- Residiverende-remitterende: MS (hyppigst) – anfall med restitusjon, men akkumulerende skade
- Primært progresivt: PPMS, progresiv CIDP – gradvis forverring uten klare anfall
Diagnostikk
- MR hjerne/ryggmarg (McDonald-kriterier for MS: dissemination i rom og tid)
- Ryggvæske: oligoklonale bånd, IgG-indeks, neurofilament lett klynge
- VEP (visuelt evokert potensial) – forsinket ved optic neuritis
- Blod: utelukke mimikkere (B12, kobber, HIV, syfilis, MOG, AQP4, infeksjon)
Behandling – sykdomsspesifikk
- Akutt anfall: metylprednisolon IV (1 g x 3–5 d) → peroral tapering
- MS: sykdomsmodifiserende terapi (DMT) – plattform, intermediær, høy effektivitet (individualisert)
- NMO/MOG: rituksimab, IVIG, komplementhæmmere (ravulizumab)
- Symptomatisk: spastisitet (baclofen), smerte (gabapentin), trøtthet, blære, depresjon
- Rehabilitering: fysio, ergo, logo, nevropsykologi – kontinuerlig
Tidlig diagnose og behandling bevarer nevrologisk reserve og livskvalitet.
