Mydriasis: Forklaring på store pupiller – årsaker fra skade til medisiner

Mydriasis betyr patologisk utvidelse av pupillen (mydriasis = midbøyle, gresk). Normal pupillerefleks: lys → kontraksjon (miosis), mørke → dilatasjon. Ved mydriasis reagerer pupillen ikke normalt på lys.

Vanlige årsaker

• Hodeskade/TBI: «Pupiller blåst» (faste, store) = tegn på hjernestammekompresjon/herniasjon. **Akutt nød.** Kan også være énstidig (uncal herniasjon).
• Øyeskade/kirurgi: Traume, kataraktoperasjon, glaukomkirurgi → sfinkterparese.
• Legemidler (vanligst):
  • Antikolinergika (atropin, skopolamin, tropikamid – midriatika for øyeundersøkelse).
  • Sympatomimetika (adrenalin, amfetamin, kokain, MDMA).
  • Antidepressiva (TCA, SSRI i overdos).
  • Antihistaminer, BZ-avsetning, opioider (pine-pupiller = miosis, men abstinens → mydriasis).
• Fysiologiske tilstander: Orgasm, graviditet, frykt/stress (sympatisk overaktivitet) – midlertidig.
• Nevrologiske lidelser: Adie-pupille (tonisk), Horner (miosis, ikke mydriasis), III-kranienervparese.

Klinisk håndtering

• Identifiser årsake (anamnese, medisiner, nevrologisk status).
• Hvis medisinsk utløst: ofte midlertidig, ingen behandling bortsett fra øyevern (solbriller) ved fotofobi.
• Hvis akutt hodeskade/nevrologisk tegn: **Nødnévrologisk/kirurgisk evaluering.**
• Diagnostisk mydriasis (øyelege): tropikamid/fenylefrin → undersøkelse av retina/optisk nerve. Pasient må ikke kjøre i 4–6 timer.