Vitamin D overdosis: Hyperkalcemi og alvorlige organ-skader

Vitamin D overdosis (hypervitaminose D) skyldes nesten alltid høye kosttilskuddsdoser (>10 000–40 000 IE/dag over tid), ikke sol eller mat. Fører til hyperkalcemi – den farligste komplikasjonen.

Patofysiologi

Ekstremt høyt 25(OH)D → binder VDR i tarm/ben/nyre → økt kalsiumabsorpsjon (tarm) + økt benresorpsjon (osteoklaststimulering) + redusert kalsekretion (nyre) → hyperkalcemi.

Symptomer (korrelerer med kalcium-nivå)

Diagnostikk

• S-kalcium (jonisert), S-fosfat (lav/normal), S-PTH (undertrykt), 25(OH)D (markert forhøyet >375 nmol/L), 1,25(OH)₂D (kan være normal/høy), nyrefunksjon, EKG (forkortet QT).

Behandling

1. Stopp vitamin D + kalsiumtilskudd umiddelbart.
2. IV væske (0.9 % NaCl) 3–6 L/døgn for å drive diurese / kalciurese.
3. Loop-diuretikk (furosemid) etter væskebalanse gjenopprettet.
4. Bisfosfonat (zoledronsyre 4 mg IV) eller kalkitonin (raskere, men tachyphylaxis) for å hæmme benresorpsjon.
5. Kortikosteroider (prednisolon) ved granulomatøse sykdommer (sarkoidose, TB) som årsak til ekstrarenal 1,25(OH)₂D produksjon.
6. Dialyse (hemofiltrasjon) ved alvorlig nyresvikt / refrakter hyperkalcemi.

Forebygging

• Maksimalt tolerabelt inntak (UL): Voksne 4000 IE/dag (EFSA) / 10 000 IE/dag (Endocrine Society – terapeutisk).
• Overvåk 25(OH)D ved høye doser (>4000 IE/dag). Mål: 75–150 nmol/L.
• Unngå kombinasjon av flere D-vitamin-holdige preparater.