Lipom: Godartet fedmesvulst – symptomer, diagnostikk og behandling

Et lipom er en godartet, langsomt voksende svulst bestående av fettceller (adipocyter). Det er den mest vanlige mykevevstumøren hos voksne. Lipomer er harmløse, men kan være kosmetisk plagsomme eller gi symptomer ved trykk på nerver/blodkar.

Vanlige symptomer og karakteristika

• Lokalisering: Ofst i subkutant vev på nakke, skuldre, rygg, overarm, lår, bukk. Kan forekomme hvor som helst der det er fettvev.
• Størrelse: Typisk 1–5 cm, kan bli >10 cm (giant lipom).
• Konsistens: Mykt, doughy (deigaktig), lett flytbar under huden (ikke festet til underliggende fascia).
• Smerte: Ofte smertefritt. Smerte ved trykk på nerver (nevrolipom) eller ved stor vekst med spenning på huden.
• Hudoverflaten: Normal, ingen forandringer.
• Antall: Enkelt (mest vanlig) eller multiple (familiær multipel lipomatose, Dercums sykde – smertefulle lipomer).

Diagnostikk

• Klinisk undersøkelse: Typisk utseende og palpatorisk funn er ofte tilstrekkelig.
• Ultralyd: Viser hyperekkoig, velavgrenset leion uten blodflyt (Doppler). Førstelinje billeddiagnostikk.
• MRI: Ved store, dyp, atypiske leioner, eller for å skille fra liposarkom (malignt). Viser homogen fettintensitet (høy T1, lav T2 med fettundertrykk).
• Bioptí: Rutinemessig bioptí anbefales **ikke** ved typisk lipom (risiko for blødning, infeksjon, seeding – omdiskutert). Gjores ved usikkerhet på diagnostikk eller rask vekst.

Differensialdiagnoser

• Liposarkom: Malignt. Ofte dypere, fast, >5 cm, raskere vekst, invasiv. Krever MRI + bioptí.
• Epidermoid cyste (aterom): Fast i huden, punctum, kan bli inflamert/inficert.
• Lymfeknute: Fast, mindre flytbar.
• Hernie: Reduseres ved ligging/trykk, impuls ved hoste.
• Nevrom/fibrom/ganglion.

Behandling

Observasjon

Asymptomatiske, små lipomer krever **ingen behandling**. Årlig selvpalpasjon/kontroll.

Kirurgisk fjerning (eksjon)

Indikasjoner: smerte, kosmetisk ubehag, rask vekst, usikker diagnostikk, funksjonshinder (nerv/blodkar).

• Utført i lokalanestesi (små/overfladiske) eller regional/generell anestesi (store/dype).
• Total fjernelse med kapsel for å forhindre resider.
• Liten narve. Lav komplikjonsrate.
• Liposuksjon: alternativt ved store lipomer for mindre narve, men høyere residsrisiko (kapsel blir igjen).

Nye metoder (under evaluering)

• Injeksjonslipolyse (fosfatidylkolin/deoxycholat) – ikke godkjent for lipomer, variable resultater.
• Kryolipolyse – ikke dokumentert effekt på lipomer.

Prognose

Utmärkt. Lipomer blir ikke til kreft (myte). Residiv etter total eksjon er sjelden (<2 %). Multipelle lipomer kan dukke opp nye steder livslangt.