Kakeksi: Symptomer, årsaker og behandling av sykdomsskyldet vevsvinn

Kakeksi er et komplekst metabolsk syndrom preget av uomvendelig tap av muskelmasse (og fett), som ikke kan reverteres fullt ut ved ernæring alene. Det er en komplikasjon til alvorlige bakliggende sykdommer.

Kjernesymptomer

• Betydelig vektap (muskel > fett)
• Sterk tretthet, svakhet, redusert fysisk funksjon
• Kortpustethet
• Appetittap (men vektap skjer også *med* normal inntak)
• Undernæringstegn (hudforandringer, ødemer)

Vanligste bakliggende årsaker

• Kreft (spesielt pankreas, lunger, magetarm) – «kreftkakeksi»
• Avansert hjertesvikt, KOLS, nyresvikt, leversvikt
• HIV/AIDS, tuberkulose
• Reumatiske autoimmunesykdommer
• Alvorlig anoreksi nervosa (sekundær kakeksi)

Patofysiologi (forenklet)

Tumor/cytokiner (TNF-α, IL-6, IFN-γ) driver katabolisme: muskelproteolyse via ubiquitin-proteasom-systemet, lipolyse, insulinresistens, appetittdempende signaler til hypothalamus. Leveren produserer akuttfaseproteiner på bekostning av albumin.

Behandling – multimasjonell

• Behandle bakliggende sykdom: Eneste potensielt kurative tiltak (f.eks. kurativ kirurgi/kjemoterapi).
• Ernæring: Høykalorisk, høyporteinskost, ω-3 fettsyrer (EPA/DHA) kan dämpne inflammasjon.
• Medikamenter: Kortikosteroider (korttid appetittstimulans), progestiner (megestrol), kannabinoider (dronabinol), eksperimentelt: anamorelin (ghrelin-reseptoragonist), selektive androgenreseptormodulatorer (SARMs).
• Trening: Motstandstrening (hvis mulig) reduserer muskeltap.

Prognose avhenger nesten utelukkelt av bakliggende sykdom. Tidlig intervensjon gir best mulighet for funksjonsbevaring.