Glioblastom: Symptomer, diagnostikk og behandling av den mest aggressive hjernesvulsten

Glioblastom (WHO grad 4 astrocytom) er den mest alvorlige og aggressive primære hjernesvulsten hos voksne. Median overlevelse med standardbehandling: 15–18 måneder. Uten behandling: 3–4 måneder. Infiltrerende vekst gjør kurativ kirurgi umulig.

Symptomer (avhenger av tumorlokalisasjon)

• Frontallapp: Personlighetsendring, apati, eksekutiv dysfunksjon, anfallslekkasje (motorisk), contralateral parese.
• Temporallapp: Hukommelsestap, anfall (komplekse partielle), afasi (dominant halvkule), visuelt feltdefekt.
• Parietallapp: Sensomotoriske forstyrrelser, apraksi, negligjens (ikke-dominant).
• Okzipitallapp: Visuelle hallusinasjoner, kortikalt blindhet.
• Hjernestamm / litenhjerne: Dobbeltssyn, ataksi, kranienervparese, hydrocephalus.
• Generelle (økt intrakraniell trykk): Hodepine (ofte morgen, forverres ved ligging/hoste), kvalme/oppkast, papilledem, bevissthetssvekkelse.

Diagnostikk

• MR hjernen med kontrast (gullstandard): Ringformet forsterkning med sentral necrose («ring-enhancing lesion»), markert perifert edema (T2/FLAIR), blomsterkelk-mønster. Perfusjon (rCBV) og spektroskopi (høyt Cho/NAA, lav NAA) støtter diagnose.
• Avansert imaging: FET-PET / MET-PET (aminkontroll), DWI/ADC (cellulæritet).
• Biopsi / reseksjon: Histopatologi + molekylær profiling (IDH-mutasjon, MGMT-promotor metylering, TERT, EGFR, 1p/19q) – avgjørende for prognose og behandlingsvalg.

Standardbehandling (Stupp-protokoll)

1. Maksimal sikker reseksjon: Mål: > 98 % fjernelse (supra-total hvis mulig) – forbedrer overlevelse. Våken kirurgi / 5-ALA fluorescens / intraop MR øker reseksjonsgrad.
2. Radioterapi (60 Gy / 30 fraksjoner) + samtidig temozolomid (TMZ) 75 mg/m²/dag.
3. Adjuvant TMZ (150–200 mg/m² d1–5 hver 28 dager × 6 sykluser).
4. TTFields (Optune®): Alternerende elektriske felt (200 kHz) – forbedrer PFS/OS ved addering til TMZ (EF-14 studie).

Residiv / progresjon

• Nesten alle recidiverer. Behandlingsvalg: Re-operasjon (ved resektabelt), re-bestråling (SBRT), TMZ rechallenge (ved MGMT metylert), bevacizumab (anti-VEGF – symptomatisk effekt på edema, ingen OS-forbedring), kliniske studier (immunterapi, CAR-T, onkolytiske virus, peptidvaksiner).

Palliativ og støttende behandling

• Kortison (dexametason) for edema – kortvarig pga. bivirkninger.
• Antiepileptika (levetiracetam foretrukket – få interaksjoner).
• Tromboseprofylakse (høy risiko VTE).
• Rehabilitering (fysio, ergo, logo), nevropsykologisk trening, psykoososial støtte for pasient og pårørende.

Glioblastom er en utfordrende sykdom, men moderne multimodal behandling og molekylær stratifisering gir håp om forlenget liv med god kvalitet. Tidlig henviselse til neuro-onkologisk senter er avgjørende.