Gonoré (gonoré): Symptomer, diagnostikk og behandling – en vanlig KI

Gonoré (forårsaket av Neisseria gonorrhoeae) er en av de mest vanlige seksuelt overførlige infeksjonene (SOI) i verden. Ofte asymptomatisk (spesielt hos kvinner), men kan gi alvorlige komplikasjoner hvis ubehandlet: PID, infertilitet, ektopisk graviditet, disseminert gonokokk-infeksjon (DGI).

Symptomer

Menn (ofte symptomatiske, 2–7 dager etter eksponering)

• Urettritt: Brennende, smertefull vannlating (dysuri).
• Uretralt utflod: Gul, grønn, tykt, purulent (klassisk).
• Økt hyppighet, urinær urgens.
• Epididymitt: Ensidig testikkelsmerte, hevelse (komplikasjon).

Kvinner (ofte asymtomatiske – 50–80 %)

• Endrets vaginalutflod (gul/hvit, tykk).
• Dysuri, hyppighet.
• Intermenstruell blødning / postkoital blødning.
• Bekkensmerter (PID: feber, smerte ved gyn. undersøkelse, cervical motion tenderness).
• Dyspareuni.

Ekstragenitale lokalisasjoner

• Rektum: Anorektal smerte, utflod, blødning, tenesmer (reseptivt anal samleie).
• Farynx: Ofte asymptomatisk, kan gi halsbetennelse, lymfadenopati.
• Konjunktivitt: Nyfødte (under fødsling) / voksne (autoinnokulasjon) – purulent, raske hornhinder.

Diagnostikk

• NAAT (PCR) på urin / svaber (uretra, cerviks, rektum, farynx): Gullstandard – høy sensitivitet/spesifisitet, raskt svar.
• Kultur: Nødvendig for resistensbestemmelse (AMR overvåkning).
• Mikroskopi (Gram-farging): Intracellulære diplokokker i PMN – raskt, men lavere sensitivitet hos kvinner / ekstragenitale.

Behandling (WHO / ECDC / NIPH anbefalinger)

• Førstelinje: Ceftriaxon 500 mg IV/IM (1 g ved vekt > 150 kg) ENKELTDOSE + Azitromysin 2 g PO enkeltdose (ved koinfeksjon chlamydia / for å forsinkre resistens). *Merk: Azitromysin fjernet i noen land pga. resistensutvikling – følg nasjonale retningslinjer.*
• Alternativ (allergi / tilgjengelighet): Cefixim 400 mg PO + azitromysin 2 g PO. Eller gentamycin 240 mg IM + azitromysin 2 g PO.
• DGI: Ceftriaxon 1 g IV/IM hver 24 t × 7 dager.

Etterbehandling og partnervarsling

• Test for kur (test-of-cure) ved farynxinfeksjon / ved behandling med alternativ regi / ved varige symptomer: NAAT 2 uker etter (kultur kan være negativ pga. død bakterier).
• Avstå fra sex 7 dager etter behandling + partner(er) behandlet.
• Partnervarsling: Alle seksuelle partnere siste 60 dager (eller siste partner hvis > 60 dg) bør testes/behandles – ofte «expedited partner therapy» (EPT) der pasient leverer resept/medisin til partner.
• Screen for andre SOI: HIV, syfilis, klamydia, hepatitt B/C.

Resistensutvikling – en global trussel

N. gonorrhoeae har utviklet resistens mot alle tidligere antibiotika (penicillin, tetracyklin, kinoloner, makrolider). Ceftriaxon-resistens forekommer (Japan, Europa, USA). Overvåking, riktig bruk og ny antibiotikautvikling er kritisk.

Gonoré er lett diagnostiserbar og kurabel – men krever rask handling, partnerbehandling og overvåking av resistens for å forhindre spredning og komplikasjoner.