Neuroma (Mortons nevrom, akustisk nevrom): Symptomer, diagnose og behandling

Hva er et nevrom?

En **benign foretykkelse av en nerv** (nervesc vævsvokst) eller reaktiv fibrose rundt en nerv. Ikke en sann tumor, men en "nerveskade med reparasjonsforsøk". Gir smerte, parestesi, dysestesi i nervens innervasjonsområde.

Mortons nevrom (intermetatarsalt nevrom) – mest vanlig

Lokalisering

Mellom 3. og 4. metatarsalhode (3. intermetatarsalrom) – hvor n. plantaris medialis og lateralis anastomoserer → tykkere nerv, mer sårbar for kompresjon.

Symptomer

• Smerte under forfoten (metatarsalgi) – brennende, skarpe, stråleformig ut i 3.–4. tå.
• Følelse av "stein i skoen" eller "sokk ruller seg sammen".
• Forverres ved: Tette sko, høye hæler, løping, gåing. Letter ved: Avskoning, hvile, massasje.
• Kan gi nummenhet i 3.–4. tå.

Diagnose

• Klinisk: **Mulders tegn** – palperer nevrom mens håndene komprimerer metatarsalhoder (sidenvedsiden) → palpabel "klikk" og smerteutstråling.
• Ultralyd / MR: Viser nevrom (> 5 mm ofte symptomgivende). Utelukker andre årsaker (stressfraktur, artritt, ganglion, bursitt).

Behandling

1. Konservativt: Bredde sko, myk innlegg, metatarsalpad (løfter metatarsalhoder, frigjør nerv), NSAID, kortikosteroid-injeksjon (ultralydstyrt) – god effekt, men kan atrofere fettpute.
2. Alkoholsklerosering / skleroserende injeksjoner: Ødelegger nervetråder.
3. Kirurgi (nektoomi): Ved feilet konservativt. Åpen eller endoskopisk. Risiko: permanent nummenhet, stumpnevrom (rekurrenz), sårhelingssvikt.

Akustisk nevrom (vestibulærv schwannom)

Hva er det?

Benign tumor av Schwann-celler på **n. vestibulocochlearis (VIII kranialnerv)** – ofte på vestibulardelen i intern akkustisk meatus / cerebello-pontin vinkel. Vekser sakte (1–2 mm/år).

Symptomer

• Tinnitus (ringing) – ofte første symptom.
• Hørtap (sensorineuralt, asymetrisk).
• Svekket balanse, svimmelhet (vestibulær).
• Senere: Ansiktsnummenhet (n. V), ansiktsparese (n. VII), hydrocephalus (ved stor tumor som blokkerer CSF), hjernestammekompresjon (livstruende).

Diagnose

• MR hjerne med kontrast (gullstandard) – viser "ice-cream cone" form i CPA.
• Audiometri (asymetrisk hørtap, dårlig taleforståelse).
• ABR (hjerne stamme audiometri) – forsinket bølge V.

Behandling

• Observasjon (watch & wait): Små, asymptomatiske / eldre pasienter. MR hvert 6–12 mnd.
• Stereotaktisk radiosurgery (Gamma Knife / CyberKnife): Høyt kontrollrate (~95 %), lav morbiditet. Bevarer ofte hørelse / ansiktsnerv.
• Mikrokirurgisk reseksjon: Store tumore, unge pasienter, symptomatiske. Tilgang: retrosigmoidal, translabyrintin, middekkraniel. Risiko: ansiktsparese, hørtap, CSF-lekkasje.

Andre nevrom-typer

• Traumatisk nevrom (amputasjonsstump, kirurgisk skade) – smerte, Tinels tegn.
• Plexiform nevrom (neurofibromatose type 1).