Iskemisk kolitt: Tykktarmsbetennelse fra blodmangel

Hva er iskemisk kolitt?

Akutt betennelse i tykktarmen (kolon) forårsaket av **nedsatt blodtilførsel** (iskemi). Ofte transitorisk, men kan progresere til nekrose (død av vev), perforasjon, sepsis og død. Hyppigst hos eldre (> 60 år) med vaskulær sykdom.

Patofysiologi

Tykktarmen har to hovedblodforsyninger:

• Superior mesenteric artère (SMA) – høyre side + transversum.
• Inferior mesenteric artère (IMA) – venstre side.

Vatersjonssoner (grensezoner) som **splenisk fleksur (Griffiths punkt)** og **rektosigmoidejunktionen (Sudeks punkt)** er mest sårbare. Aterosklerose, tromboemboli, lavt blodtrykk, vaskulitt → nedsatt perfusjon → iskami → inflammasjon → ulserasjon.

Årsaker og risikofaktorer

• Aterosklerose / perifer arteriell sykdom (PAD): Hovedårsak hos eldre.
• Hjertesvikt / arytmi (forkammerflimmer): Lavt hjerteutkast / emboli.
• Medikamenter: Vaskokonstriktorer (vasopressorer, ergometrin, triptaner, kokain), p-piller, diuretika (volumdepleisjon), NSAID (prostaglandin-hemming), kemoterapi.
• Kirurgi: Aortakirurgi (kross-klamping), kolorektal kirurgi.
• Koagulopati / trombofili.
• Endurance sports (maraton, triathlon): "Runners colitis" – splanknisk vasokonstriktion.
• Infeksjon / parasitær (sjelden).

Symptomer

• Plutselig, krampelignende magesmerte – ofte **venstre side** (splenisk fleksur / sigmoid).
• Blodig diaré (rød eller mørk) – debuterer ofte timer–dager etter smerte.
• Urgency, tenesmus.
• Kvalme, oppkast.
• Feber, leukocytose (senere, ved transmural iskami/perforasjon).

Diagnostikk

1. CT abdomen (med kontrast) – førstelinje: Viser tykkelse av tykktarmvegg (> 4 mm), "thumbprinting" (ødem i submukosa), pneumatosis intestinalis (gass i veggen – alvorlig), portal venøs gass, mesenterisk strømlinje / trombe, ascitt.
2. Kolonoskopi (innen 48 t, etter preparasjon): Viser segmentær betennelse, ulsere, "blå" membran, normal mukosa proximal/distal. Biopsi: nekrose, utviding av kryptar, utviding av lamina propria. **Unngå ved mistanke om perforasjon / alvorlig peritonitt.**
3. Blodprøver: Leukocyter, CRP, lactat (markør for iskami), elektrolytter, njrefunksjon, koagulasjon.

Behandling

Mild / transitorisk (flest tilfeller)

• Faste (nil per os) 24–48 t, IV væske/elektrolytter.
• Broad-spektrum antibiotika (metronidazol + cefalosporin/fluoroquinolon) – profylaktisk mot translokasjon.
• Analgetika (unngå NSAID / morfin – sphinkter of Oddi spasm).
• Korrigere hemodynamikk (blodtrykk, volum, arytmi).
• Stoppe utløsende medisiner.
• Overvåking på avdeling – fleste restituerer på 48–72 t.

Alvorlig / komplisert

• Perforasjon, peritonitt, sepsis, alvorlig blødning, striktur (sen).
• Akutt kirurgi: Reseksjon av nekrotisk segment, stomi (ileostomi/colostomi), evt. sekundær anastomos.
• Intensivpleie: Vaskoaktive, ventilator, renal erstatningsterapi.

Prognose og oppfølging

• Mild: Full restitusjon, lav recidivrisiko hvis risikofaktorer kontrolleres.
• Alvorlig: Mortalitet 20–50 % ved kirurgi, høyere ved sepsis/organ-svikt.
• Sen komplikasjon: Striktur (fibrose) 3–6 mnd etter → obstruksjon → kirurgi.
• Livsstil: Røykeopphør, BT-kontroll, kolesterol, diabetes, motion, unngå utløsende medisiner.