Deskvamativ gingivitt: Sjelden, smertefull tannkjøttsykdom

Hva er deskvamativ gingivitt?

En alvorlig variant av gingivitt (tannkjøttbetennelse) hvor epitelet på tannkjøttet **deskvamerer** (skiller seg, flakner av). Det oppstår erosjoner, ulserasjoner, røde glatte overflater ("deskvamativt" = "skallende"). Ofte smertefullt, bløder lett. Rammer mest middelaldrende/eldre kvinner.

Årsaker – ofte immunologiske / autoimmun

I motsetning til vanlig plakk-indusert gingivitt, er hygiene ofte god. Underliggende systemiske tilstander er vanlige:

• Lichen planus (mukøs/erosiv): Autoimmun, T-celle mediert. Kan ramme hud, negler, øyne, slemhinner (munn, vulva, vagina). Wickham-striær (hvite nettverk) på bukkal slemhinne.
• Mukøs pemphigoid (cicatricial pemphigoid): Autoantistoffer mot hemidesmosomer → subepidermale blære, arvevev, symblefaron (øyelokk festet til sklera). Øyenslemhinne involvert → risiko blindhet.
• Pemphigus vulgaris: Autoantistoffer mot desmoglein 3 → intraepidermale blære, Nikolskys tegn positivt. Alvorlig, livstruende uten behandling.
• Lupus erythematodes (SLE / DLE), erythema multiforme, allergisk kontaktstomatitt (tannpasta, metall), medikamenter.

Symptomer

• Smerte, brenning, følsomhet (spesielt ved krydret/varmt/kaldt).
• Blødende tannkjøtt ved børsting/spising.
• Røde, glatte, atrofiske arealer (deskvamasjon) – ofte generalisert eller lokalisert.
• Ulserasjoner, erosjoner.
• Dårlig ånde (halitose) ved bakteriell overvekst.
• Vanskeligheter med å spise, tale.

Diagnostikk

1. Klinisk undersøkelse (tannlege / oralomedisin spesialist).
2. Biopsi med **direkte immunfluorescens (DIF)** – gullstandard for autoimmun vesikuløse sykdommer (viser antistoffer i basementmembran / intercellulært).
3. Indirett immunfluorescens (serum antistoffer).
4. Røntgen (utelukke parodontitt / apikale patologi).
5. Blodprøver (ANA, ANCA, antidesmoglein, anti-BP180/BP230).

Behandling

Topikalt (førstelinje)

• Kortikosteroid: 0,1 % triamcinolon i orabase, 0,05 % klobetasol propionat, flutikason spray, budesonid rensning. Anvendelse 2–3 ganger daglig.
• Kalsineurin-inhibitorer: Takrolimus 0,1 % merke / pikrolimus 1 % krem – steroid-sparende, ingen atrofir risiko.
• Antiseptisk munnskyll (klorhexidin 0,12–0,2 %) – reduserer sekundærinfeksjon.

Systemisk (alvorlige / refraktære tilfeller)

• Prednisolon (systemisk steroid) – kort tid, så tapering.
• Dapson (ved lichen planus, pemphigoid).
• Immunsuppressiva: Azatioprin, mycofenolat mofetil, cyclofosfamid (pemphigus vulgaris).
• Rituksimab (anti-CD20) – nå førstelinje ved moderat–alvorlig pemphigus vulgaris.
• IVIG (intravenøst immunoglobin) – ved refraktære tilfeller.

Vedlikehold og oppfølging

• Meticuløs, men myk munnhygiene (myk børste, interdentale børster, unngå SLS-tannkrem).
• Regelmessig tannlegekontroll (hver 3 mnd).
• Øyenkontroll (ved pemphigoid/lupus).
• Gynækologisk oppfølging (ved mukøs pemphigoid / lichen planus – vulvovaginal involvering).
• Dermatologisk oppfølging (hudmanifestasjoner).

Deskvamativ gingivitt er et klinisk tegn, ikke en diagnose. Å finne den underliggende årsaken (ofte autoimmun) er avgjørende for riktig behandling.