Type 2 diabetes (sen debut diabetes): Årsaker, symptomer og behandling

Hva er type 2 diabetes?

En kronisk metabolsk sykdom kjennetegnet av **insulinresistens** (kroppens celler svarer dårlig på insulin) og **relativ insulinmangel** (bukspyttkjertelen klarer ikke å kompensere). Tidligere kalt "aldersdiabetes" eller "ikke-insulinavhengig diabetes", men forekommer nå også hos barn/ungdom pga. overvekt. Mest vanlig diabetesform (~90 %).

Patofysiologi – to hovedmekanismer

1. Insulinresistens: Muskler, lever, fettvev tar ikke opp glukose effektivt → blodsukker stiger → bukspyttkjertelen utsetter mer insulin (hyperinsulinemi).
2. Beta-celle svikt: Etter år med overbelastning utsettes beta-cellene, insulinproduksjon faller → manifist diabetes.

Levern produserer samtidig for mye glukose (hepatisk insulinresistens).

Risikofaktorer

• Overvekt/tyngde (spesielt sentral/visceral fett).
• Fysisk inaktivitet.
• Hereditet (sterk genetisk komponent).
• Alder > 40 år (men sænkes).
• Etnisk bakgrunn (sørasiatere, midtøstere, afrikanere, hispanoere, urfolk høyere risiko).
• Gestasjonell diabetes, PCOS, metabolsk syndrom.
• Søvnapné, røyking.

Symptomer (ofte insidiøse, år uten symptomer)

• Tørste (polydipsi) og hyppig vannlating (polyuri) – nyrer utskilder glukose.
• Tretthet, energimangel.
• Tåkesyn (linsesvelling ved høyt glukose).
• Sårlige sår, hyppige infeksjoner (hud, urinveis, gikt).
• Vekttap (uavsiktlig) ved markert insulinmangel.
• Acantosis nigricans (mørk, tykk hud i aksel/nakke) – tegn på insulinresistens.

Diagnosekriterier (WHO / ADA)

• Faste blodglukose ≥ 7,0 mmol/L (to ganger).
• HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6,5 %) – viser gjennomsnittlig glukose 2–3 mnd.
• 2-timers OGTT (glukosebelastning) ≥ 11,1 mmol/L.
• Tilfeldig blodglukose ≥ 11,1 mmol/L + symptomer.

Pre-diabetes: Faste glukose 6,1–6,9 / HbA1c 42–47 / OGTT 7,8–11,0. Høy risiko for diabetes + kardiovaskulær sykdom.

Behandling – trinnvis og individuell

1. Livsstil (hjørnestein)

• Vektreduksjon 5–10 % → enorm effekt på insulinfølsomhet.
• Kosthold: Mediterransk / lavt glykemisk indeks / lavt raffinert karbohydrat / høyt fiber.
• Motion: 150 min/uke moderat + styrketrening 2 ganger/uke. Reduserer blodsukker uavhengig av vekt.
• Røykeopphør.

2. Legemidler (ved HbA1c > mål trots livsstil, eller fra start ved høye verdier)

• Metformin (førstelinje): Reduserer hepatisk glukoseproduksjon, øker insulinfølsomhet, vektnøytral/vektredusere, billig, trygt (unntatt alvorlig nyrsvikt).
• SGLT2-hemmere (empagliflozin, dapagliflozin): Reduserer glukosereabsorpsjon i nyre → glukosuri. **Kardiovaskulær og nyrerbeskyttende effekter** (uavhengig av glukose). Nå ofte 2. linje / samtidig med metformin ved høy CV-risiko / hjertesvikt / CKD.
• GLP-1 reseptoragonister (semaglutid, dulaglutid, liraglutid): Øker insulin, demper glukagon, saktar mageempting, **sterk vektreduksjon**, kardiovaskulært beskyttende. Injeksjon (ukentlig/daglig) eller oral (semaglutid).
• DPP-4 hemmer (sitagliptin, linagliptin): Mild effekt, vektnøytral, få bivirkninger.
• Sulfonylurea (glimepirid, gliclazid): Øker insulinutslipp. Risiko hypoglykemi, vektøkning. Eldre, billigere alternativ.
• Insulin: Nødvendig ved betacellesvikt, graviditet, operasjon, infeksjon, steroidbehandling. Basal (langvarig) ± bolus (kortvarig).

Mål for behandling (individualisert)

• HbA1c: Generelt < 53 mmol/mol (7,0 %). Strengere (< 48) ved kort varighet, ingen hypoglykemi, ung. Mindre streng (≤ 58–64) ved eldre, komorbiditet, hypoglykemi-risiko, begrenset levealder.
• Blodtrykk < 130/80.
• LDL-kolesterol < 1,8 (mye risiko) / < 2,6 (moderert). Statin indikert ved > 40 år / CVD / risikofaktorer.
• Nyrefunksjon (eGFR, U-albumin) årlig.
• Øyeundersøkelse (retinopati screening) årlig/2-årlig.
• Fotundersøkelse (diabetisk fot) årlig.

Forebygging

Diabetes Prevention Program (DPP) viste: **58 % risikoreduksjon** ved intensiv livsstilsendring (7 % vekttap, 150 min motion/uke) hos pre-diabetikere. Metformin ga 31 % reduksjon. Livsstil virker best.