Hva er sekundær diabetes? Typer, årsaker og håndtering

Definisjon

Sekundær diabetes mellitus er hyperglykemi som oppstår som følge av en annen medisinsk tilstand eller behandling, ikke som primær type 1 (autoimmun β-celleدمير) eller type 2 (insulinresistens + β-cellesvikt). Pankreasets insulinproduksjon er redusert på grunn av eksterne faktorer.

Hovedtyper og årsaker

1. Pankreatogen diabetes (type 3c)

• Kronisk pankreatitt (alkohol, gallesteiner, genetisk, idiopatisk) – fibrose ødelegger både endokrine og eksokrine celler.
• Pankreaskirurgi (reseksjon, total pancreatektomi).
• Cystisk fibrose – tykt slem stopper utföringsganger, sekundær pankreasfibrose.
• Hemokromatose – jerndeponering i pankreas.

2. Endokrine sykdommer (hormonell overproduksjon)

• Cushings syndrom (kortisol) → insulinresistens.
• Akromegali (veksthormon/IGF-1).
• Feokromocytom (katekolaminer).
• Glukagonom, somatostatinom.
• Tyrotoksikose.

3. Medikamentindusert (iatrogen)

• Glukokortikoider (systemiske) – øker gluconeogenese, insulinresistens. Hyppigst.
• Immunsuppressiva: takrolimus, siklosporin (β-celletoksisitet).
• Antipsykotika (andre generasjon: olanzapin, ketiapin) – vektøkning + insulinresistens.
• Diuretika (tiazider, loop) – hypokaliemi → redusert insulinsekretion.
• β-blokkere (ikke-selektive) – maskerer hypoglykemi, redusert insulinsekretion.
• Proteasehemmere (HIV).

4. Gestasjonsdiabetes

Insulinresistens indusert av plasenta-hormoner (HPL, progesteron, kortisol) i 2.–3. trimester. Opløser typisk postpartum, men øker risiko for type 2 senere i livet. Behandling: kost, insulin ved behov.

5. Andre

• Pankreaskreft, traumatisk pankresskade.
• Genetiske sykdommer: Wolfram-syndrom, MODY (noen former klassifiseres som sekundær).

Kliniske trekk

• Ofte akutt debut (steroid, akutt pankreatitt) eller skrytende.
• Kan være insulinavhengig (pankreatogen) eller insulinresistent (endokrin/medikament).
• C-petid lav ved pankreatogen, normal/høy ved insulinresistens.
• Ofte samtidig eksokrin pankreassvikt (steatoré, vækttap) ved pankreatogen.

Behandling

• Etiologisk: reduser/avsett utløsende medisiner, behandle endokrin sykdom, pankreasenzymsubstitusjon ved steatoré.
• Glukosekontroll: Insulin er ofte nødvendig ved pankreatogen diabetes (manglende insulin + glukagon). Metformin kan brukes ved insulinresistens (steroid, Cushing), men forsiktig ved nyrereduksjon/alkohol. GLP-1 analoger/SGLT2-hemmere kan vurderes (kardiovaskulær fordel), men erfaring begrenset.
• Overvåking: HbA1c, blodsukkerprofil, hypoglykemi-risiko (ofte høy ved insulin + glukagonmangel).

Prognose

Avhenger av underliggende tilstand. Gestasjonsdiabetes: god, men risiko for type 2. Steroidindusert: ofte reversibel ved tapering. Kronisk pankreatitt: progresjon til insulinavhengighet vanlig. Tidlig diagnostikk og etiologisk behandling forbedrer utfall.