Hva er en tinetest? Tuberkulose-screening
Definisjon og bruk
Tinetest (eller Mantoux-tinetest) er en hudtest for å påvise immunologisk sensitisering mot Mycobacterium tuberculosis. Den brukes som screening, ikke diagnostikk på aktiv TB. I Norge er Mantoux-test (intradermal injeksjon av PPD) standard; tinetest (flernåle) er uvanlig i dag pga. lavere standardisering.
Prinsipp
Testen injiserer tuberkulin (PPD – purifisert proteinderivat) intradermalt. Ved tidligere infeksjon (latent TB) eller BCG-vaksinasjon genkjenner T-celler antigenet → type IV overfølsomhetsreaksjon → indurasjon (hård, hævet papul) ved 48–72 timer.
Gjennomføring (Mantoux-standard)
- 0,1 ml tuberculin PPD (2 TU eller 5 TU) intradermalt på volar side av underarm.
- Leses etter 48–72 timer av fagperson.
- Måles indurasjonsdiameter (ikke rødme/erytem) i mm transversalt til armens langsgående akse.
Tolkning (Norske retningslinjer)
| Gruppe | Positiv grense (mm indurasjon) |
|---|---|
| Nylig TB-eksponert, HIV+, immunsupprimert, røntgen mistanke TB | ≥ 5 mm |
| Andre risikogrupper (innvandrere fra høyendemi, helsepersonell, fengsel, asyl) | ≥ 10 mm |
| Lav risiko (generell befolkning) | ≥ 15 mm (ofte ikke testet) |
BCG-vaksinasjon gir ofte <10 mm etter barndom, men kan gi >10 mm ved nyere vaksinasjon.
Falsk positive / negative
- Falsk positiv: BCG-vaksinasjon (senere enn barndom), ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM).
- Falsk negativ: Anergi (HIV, alvorlig sykdom, steroid, TNF-α-hemmere, spedbarn, eldre), teknisk feil, nylig TB-infeksjon (<8 uker), maser, levende vaksiner senest 4 uker.
Oppfølging ved positiv test
- Klinisk undersøkelse, røntgen thorax (eller lavdose CT).
- Symptomer? (hoste >3 uker, feber, nattsvett, vækttap).
- Hvis røntgen normal og ingen symptomer → latent TB-infeksjon (LTBI) → vurder profylaktisk behandling (isoniazid 6–9 mnd eller rifampin/isoniazid 3 mnd).
- Hvis røntgen mistanke TB eller symptomer → sputum AFB mikroskopi, kultur, PCR (Xpert MTB/RIF) → diagnostisere aktiv TB.
IGRA (Interferon-Gamma Release Assay)
Blodbasert test (QuantiFERON-TB Gold Plus, T-SPOT.TB). Måler IFN-γ fra T-celler stimulert av TB-spesifikke antagener (ESAT-6, CFP-10). Fordeler: ikke påvirket av BCG, én besøk, ingen booster-effekt. Anbefalt som supplement/alternativ ved positiv Mantoux for å skille LTBI fra BCG/NTM.
Norsk kontekst
Tinetest brukes sjelden. Mantoux eller IGRA er standard. Screening av risikogrupper (asylsøkere, innvandrere fra høyendemi, helsepersonell, kontaktpersoner). Ingen rutinemessig screening av generell befolkning.