Hva er en parotisadenom? Godartet spyttkjertelsvulst

Definisjon

Parotisadenom er en godartet svulst som oppstår i ørelyskjertelen (parotis), den største spyttkjertelen. Over 80 % av parotissvulster er godartede, og av disse er pleomorft adenom (benign mixed tumor) hyppigst (~60–70 % av alle parotissvulster).

Klinisk bilde

• Langsomt voksende, smertefri, flytbar klump foran øret / i kjevevinkel.
• Ofte oppdaget ved toalett/barbering.
• Størrelse: 1–6 cm ved diagnostikk.
• Ansiktsnerv (CN VII) går gjennom kjertelen – vanligvis ikke påvirket ved godartet adenom (i motsetning til malignitet).
• Sjelden: smerte, hudforandring, nervparese (advarselstegn på malign transformasjon).

Diagnostikk

1. Klinisk palpasjon.
2. Ultralyd med doppler – førstevalg: viser vaskularitet, relation til ansiktsnerv, kystiske komponenter.
3. MR med kontrast – ved stor svulst, dyp utbredelse, mistanke om malignitet, planlegging av kirurgi.
4. FNAC (finnaalaspirat cytologi) – kan bekrefte godartet, men kan ikke alltid skille pleomorft adenom fra carcinom ex pleomorft adenom. Brukes selektivt.

Behandling

Kirurgisk ekscision er kurativ og standard.

Operasjonsteknikk

• Superfisiell parotidektomi (fjerning av overfladisk lób med tumoren) – vanligst for pleomorft adenom i overfladisk lób.
• Total parotidektomi – ved dyp tumor, multippel, recidiv, eller mistanke om malignitet.
• Ansiktsnervidentifisering og -bevaring er avgjørende (nervstimulator, lupemikroskop).
• Intraoperativt fryse-snitt ved usikkerhet.

Komplikasjoner

• Ansiktsnervparese (transient 10–30 %, permanent <1 % ved erfaren kirurg).
• Frey-syndrom (gustatorisk svetting/flushing over parotideområde) – 10–50 %, behandles med botulinumtoxin, topikale antisperpiranter.
• Sialokkele / fistula – spyttlekkasje, vanligvis selvbegrensende.
• Recidiv – 1–4 % ved pleomorft adenom (høyere ved inkomplett kapsulering, spillage, recidivkirurgi).

Malign transformasjon

Carcinoma ex pleomorphic adenom forekommer ved <5 % av pleomorphe adenomer, risiko øker med varighet/størrelse (>15 år, >3 cm). Histologisk grad bestemmer prognose. Total parotidektomi + halsdisseksjon ved malignitet.

Andre godartede parotissvulster

• Varthins tumor (papillært cystadenom lymphomatosum) – 2. hyppigst, bilateral 10 %, multicentrisk, høyt T2-signal MR.
• Basalceladenom, kanaladenom, myoepitheliom, onkocytom – sjeldne.

Oppfølging

Klinisk kontroll 1–2 uker postop, så årlig i 5 år (palpasjon, evt. US) for å oppdage recidiv tidlig.