Nyreadenom: Godartet nyresvulst – oppdagelse og håndtering

Hva er et nyreadenom?

Et nyreadenom er en godartet, solid svulst som oppstår fra tubulære epitelceller i nyren. Det er den mest vanlige faste nyresvulsten, men mye sjeldnere enn nyrecyste (væskefylt, godartet). Ofte funnet tilfeldig ved bildeundersøkelse av andre årsaker ("incidentalom").

Epidemiologi

• Forekomst: 0,5–1 % ved obduksjon, øker med alder.
• Kjønn: Lige frekvens.
• Ofte enkelt, unilateral, < 2 cm. Kan være multippel/bilateral (da mistanke på arvelig syndrom).

Symptomer

Overwiegende flertall er asymptomatiske. Ved store tumører (> 3–4 cm) kan det oppstå:

• Flankesmerte / buksmerte.
• Makroskopisk hematuri (blod i urin).
• Urinkveisobstruksjon (hvis tumør trykker på pyelon/ureter).
• Infeksjon (pyelonephrit) pga. urinstase.

Diagnostikk – skille fra kreft (RCC)

Bosniak-kategorisering brukes for cyster. Faste svulster vurderes med RENAL-nephrometri-score for kirurgisk planlegging.

Håndtering

• Liten (< 2–3 cm), asymptomatisk, typisk bilde: Aktiv overvåking (active surveillance) med ultralyd/CT ved 6 mnd, så årlig i 3–5 år. Ingen behandling.
• Voksende, symptomatisk, ustyrlig diagnose, pasientønskje: Behandling.
• Kirurgi (nephron-sparing / partial nefrektomi): Fjerner tumør, sparer nyre. Standard ved T1a (< 4 cm). Laparoskopisk/robotassistert.
• Ablasjon (RFA, kryoablasjon): Alternativ ved høyt operationsrisiko, liten tumør (< 3 cm).
• Radikal nefrektomi: Kun ved stor tumør, sentralt beliggenhet, mistanke om høygradig kreft.

Oppløsning

Godartet adenom metastaserer ikke. Ved korrekt diagnose og behandling/overvåking er prognose utmärkt. Livslang oppfølging anbefales pga. liten risiko for nye tumører (de novo) eller mistanke om feildiagnose.