Hva er retinal vaskulitt? Netthinneforandringer og systemisk tilknytning
Definisjon
Retinal vaskulitt er inflammasjon i retinalblodkarene (arterier, vener, kapillærer). Den kan være primær (okulær) eller sekundær til systemisk sykdom. Inflammasjonen gir vaskulær lekkasje, ischæmi, nykardannelse (neovaskularisering) og potensielt alvorlig synstap.
Etiologi – systemiske tilknytninger
| Kategori | Sykdommer |
|---|---|
| Vaskulitt (ANCA-assosiert) | Granulomatose med polyangitt (GPA), mikroskopisk polyangitt, eosinofil granulomatose med polyangitt (EGPA) |
| Bindevevssykdommer | Systemisk lupus erythematosus (SLE), Behçets sykdom, sarkoidos, polyarteriitis nodosa |
| Autoimmun/nevrologisk | Multippel sklerose (MS), neuromyelitis optica (NMO), Susac-syndrom |
| Infeksjøs | Tuberkulose, syfilis, lyme, HIV, CMV, herpesvirus, toxoplasmose, bartonellose |
| Annet | Primær retinal vaskulitt (idiopatisk), paraneoplastisk, medikamentindusert |
Symptomer
- Synsklarhet redusert (tåkesyn).
- Metamorfopsi (forvrengt syn, rette linjer buer).
- Skotomer (blinde flekker), myodesopsier (flytere).
- Fargeforandringer.
- Ofte asymptomatisk tidlig, oppdaget ved rutinemessig øyekontroll.
Diagnostikk
- Oftalmuskopi / biomicroscopy (spaltlampe + kontaktlinse) – ser perivaskulære «mansjetter» (exsudater), blødninger, vaskulær sheathing, papilledem, neovaskularisering.
- Fluoresceinangiografi (FA) – guldet standard: viser lekkasje (hyperfluorescens), ikke-perfusjon, neovaskularisering, makulaødem.
- ICG-angiografi – koroidvaskulær involvering.
- OCT (Optical Coherence Tomography) – makulaødem, retinaltøkkelse, subretinal væske.
- Systemisk utredning: Blodprøver (CRP, SR, ANCA, ANA, dsDNA, ACE, infeksjonsserologi, komplement, immunglobuliner), røntgen/CT thorax (sarkoidos), MR hjerne (MS/NMO), lumbalpunktion.
Behandling
Avhenger av alvorlighetsgrad, systemisk tilknytning og synstrussel.
Mild, ingen synspåvirkning
Observasjon, tett kontroll (hyppig oftalmologisk oppfølging).
Moderat / truende syn
- Periokulære kortikosteroider (subtenon/triamsinolon).
- Intravitreal kortikosteroid (ozurdex/kenalog) eller anti-VEGF (aflibercept/ranibizumab) ved makulaødem/neovaskularisering.
- Systemisk kortikosteroid (prednisolon 0,5–1 mg/kg) ved systemisk vaskulitt.
Alvorlig / systemisk vaskulitt
- Høy-dose IV metylprednisolon (puls) → peroral tapering.
- Steroid-sparende immunsuppressiva: metotrexat, azatioprin, mycofenolat, cyklofosfamid (ANCA-vaskulitt), rituksimab (ANCA, refrattær).
- Biologika: TNF-α-hemmere (Behçet, uveitt), tocilizumab (giantcellearteritt), IL-1/IL-6 blokkere.
- Laserfotokoagulasjon (PRP) ved ischæmi-drvet neovaskularisering.
- Vitrektomi ved vitreøsblødning, traktiv retinaldetachment.
Prognose
Varierer fra full restitusjon til permanent blindhet. Tidlig diagnostikk og agressiv behandling av systemisk vaskulitt avgjørende. Livslang oppfølging ofte nødvendig (okulært og systemisk).