Revmatisk vaskulitt: Sjelden, alvorlig komplikasjon av revmatoid artritt

Revmatisk vaskulitt (RV) er en sjelden (<1 % av RA-pasienter), men alvorlig utvidelse av revmatoid artritt der immunsystemet angriper blodkårvegger – fører til inflammasjon, fortykking, innsnevring og ischemi.

Hvem og når?

• Langvarig, alvorlig RA (typisk >10 år), ofte seropositiv (høy RF, anti-CCP).
• Ofte røyker, høyt reumatoid faktor, nodules, felty-syndrom.
• Menn = kvinner, debut 50–70 år.

Kliniske manifestasjoner (hud dominerer)

• Kutan: Infarkt/ulser på negleleie (splinterhemorragier), purpura, levnedødelig ulser, livedo reticularis, gangræn.
• Nevrologisk: Mononeuritis multiplex (nerveskade → svakhet, sansetap, smerte), kranialisnevropati.
• Øye: Skleritt, sklerokorneitt, retinal vaskulitt → synstap.
• Visceralt (sjelden, livstruende): Mesenterial vaskulitt → tarminfarkt, perforasjon. Hjerte: koronær vaskulitt → angina/infarkt. Nyrer: hypertensjon, nyresvikt.

Diagnostikk

• Klinisk mistanke + RA-anamnese.
• Blod: Høyt SR/CRP, anemi, trombocytose, høyt RF/anti-CCP, ANCA (vanligvis negativ), komplement (lavt).
• Nerveledningssundersøkelse (NCS/EMG) ved nevrologiske symptomer.
• Bioptisk bekreftelse: Hud-/nerve-/muskelbiopsi viser leukocytoklastisk vaskulitt / nekrotiserende arteritt i små/medium kar.

Behandling

• Systemisk immunsuppresjon: Kortikosteroider (høy dose IV → peroral) + sykdommodifiserende (MTX, azatioprin, cyclofosfamid, rituksimab).
• Vaskulær beskyttelse: Kalciumantagonister, ACE-hemmere, antiagreganter for å opprettholde perfusjon.
• Øyne: Ofte kirurgi (skleral patch, vitrektomi) + systemisk for å redde synet.
• Sårpleie: Avansert sårbehandling, antibiotika ved infeksjon.

Prognose: Bedre med moderne biologika (anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20), men visceral vaskulitt bærer fortsatt høy mortalitet. Tidlig diagnostikk avgjørende.