Revmatisk knute: Symptom ved revmatoid artritt, behandling og prognose

En revmatisk knute (revmatoid nodul) er en fast, smertefri (ofte), subkutan knute som forekommer hos ca. 20–30 % av pasienter med revmatoid artritt (RA), spesielt ved seropositiv (RF/anti-CCP positiv) og alvorlig sykdom. De sitter typisk over trykkpunkter: albue (olekranon), underarm, håndledd, fingre, hær, akillesene, hodebunn. Størrelse: fra risikorn til > 3 cm.

Patofysiologi

RA er autoimmun sykdom med kronisk synovitt (leddinnlevelse). Knuter oppstår ved nekrotisk granulomatøs inflammation i subkutis, ofte ved sener/tendiner. De kan også forekomme i viscerale organer (lunger, hjerte, sklerer) – da mer alvorlige.

Symptomer

• Ofte asymptomatiske, men kan være smertefulle ved trykk, friksjon eller bevegelse.
• Store knuter over ledd kan begrense bevegelighet.
• Viscerale knuter: lungeknuter (ofte asymptomatiske, sett på røntgen), perikarditis, scleritis.

Diagnostikk

Klinisk (typisk lokalisering ved RA-pasient). Ultralyd/MR bekrefter vævskarakter. Biopsi sjeldent nødvendig (viser nekrotisk sentrum med palisaderende histiocytter). Differensialdiagnose: gota (tofus), artrose (Heberden/Bouchard knuter), godartede svulster, infeksjon, kreft.

Behandling

• Sykdomsmodifiserende antireumatika (DMARDs): Metotreksat (anker), leflunomid, biologika (anti-TNF, rituksimab, tosilizumab, JAK-hæmmere). God RA-kontrolle reduserer ofte knutestørrelse/antal.
• Intralesjonale kortikosteroid-injeksjon: Effektivt for enkelte, smertefulle knuter. Risiko: hudatrofi, depigmentering, seneavsvakning.
• Kirurgisk eksresjon: Ved store, smertefulle, funksjonshemmende knuter, eller kosmetisk påfrestende. Høy residsivrisiko hvis sykdomsaktivitet ikke kontrolleres. Unngå ved infeksjonsrisiko / dårlig hudforhold.
• Fysioterapi / ergoterapi: Tilpasning, beskyttelse av trykkpunkter.

Prognose

Knuter reflekterer sykdomsaktivitet og alvorlighetsgrad. De kan forsvine ved god RA-kontroll, men ofte persisterer. Viscerale knuter krever spesialistoppfølging (lungemedisiner, kardiolog). Pasientopplysning: ikke manipulere knuter selv.