Revmatoid artritt i lungene: Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er revmatoid artritt-assosiert lungesykdom?

Omtrent 25 % av pasienter med revmatoid artritt (RA) utvikler lungemanifestaioner. RA er en autoimmun sykdom hvor immunsystemet angriper ledd, men kan også ramme lungevev, pleura, luftveier og lungekar. Lungepåvirkning kan forekomme tidlig eller sent i sykdomsforløpet, og symptomer varierer fra ingenting til livstruende.

Vanlige lungemanifestaioner

• Interstisiell lungesyke (ILD): Fibrose (arrdannelse) i lungevevet – hyppigst (usalgtskråt pattern, UIP, eller NSIP). Gir gradvis pustekorthet og hoste.
• Pleuritt og pleuraeffusjon: Betennelse i pleura, væskeoppbygging – gir brystsmerter, pustevansker.
• Revmatoide noduler i lungene: Godartede knuter, vanligvis asymptomatiske, men kan knuse/gi pneumothorax.
• Luftveissykdom: Bronkiektasier, obliterativ bronchiolit (sjelden, alvorlig).
• Pulmonell hypertensjon: Økt trykk i lungekar – kan skyldes ILD, vaskulitt eller tromboemboli.
• Medikamentøs lungeskade: MTX (metotreksat) pneumonitis, biologika-assosiert ILD.

Symptomer

• Pustekorthet (initialt ved anstrengelse, senere i hvile).
• Torr, irriterende hoste.
• Brystsmerter (pleuritisk).
• Tretthet, svakhet, lavfeber.
• Akutt pneumothorax (brått brystsmerte, pustenød) ved nodulruptur.

Mange er asymptomatiske – funn ved rutinemessig screening (HRCT, lungufunksjon).

Diagnostikk

• HRCT thorax (høyoppløst CT): Gyllne standard for ILD, noduler, bronkiektasier.
• Lungefunksjon (spirometri, DLCO): Restriktivt mønster, redusert diffusjonskapasitet.
• Blodprøver: RF, anti-CCP, inflammasjonsmarkører (CRP, SR), utelukke infeksjon.
• Bronkoskopi/BAL: Ved usikker diagnostikk eller mistanke om infeksjon/medikamentøs skade.
• Ekokardiografi: Vurdere pulmonell hypertensjon.

Behandling

Avhenger av manifestasjon og alvorlighetsgrad:

• ILD: Immunmodulerende: Metotreksat (førstevalg, men overvåk for MTX-pneumonitis), mykofenolat mofetil, azatioprin, rituksimab, abatasept, tofacitinib. Kortikosteroider akutt. Antifibrotika (nintedanib, pirfenidon) ved progresjerende fibrose (off-label, men voksende bevis).
• Pleuraeffusjon: Drenering (torakosentese), intrapleural fibrinolytika, pleurodese ved reidiv.
• Pulmonell hypertensjon: Specifikke PAH-legemidre (prostanoider, ERA, PDE5-hæmmere) ved bekreftet prekapillær PH.
• Noduler: Overvåkning. Kirurgi ved symptomer/usikkerhet.
• Røykeslutt: Absolutt krav – røyking forverrer ILD og RA.
• Vaksinasjon: Influensa, pneumokokk, COVID-19, RSV.

Prognose og oppfølging

ILD er en hoveddødsårsak ved RA. 5-års overlevelse ved RA-ILD ~50–60 %. Tidlig diagnostikk (HRCT ved diagnose RA eller ved respiratoriske symptomer) og tett overvåkning (lungufunksjon 3–6 mnd, HRCT årlig) forbedrer utfall. Multidisiplinært team (revmatolog, lungespesialist, radiolog) er essensielt.