Revmatisk artritt (RA): Kronisk autoimmun leddbetennelse

Revmatisk artritt (RA) er en kronisk, systemisk autoimmun sykdom som primært angriper leddene (synovialhinne), men kan påvirke hele kroppen. Den debuterer ofte i 40–60-årsalderen, 2–3 ganger hyppigere hos kvinner. Uten behandling fører den til leddødeleggelse, uførhet og redusert levealder.

Patofysiologi

Immunsystemet angriper synovialhinnen → inflammatoriske cytokiner (TNF-α, IL-6, IL-1) → pannus-dannelse (inflammeret vev som ødelegger brusk og bein) → leddinstabilitet, deformitet, funksjonstap.

Symptomer

• Symmetrisk leddsmerte, stivhet (morgonstivhet > 1 time), hevelse – ofte småledd (MCP, PIP, MTP, håndledd).
• Generelle symptomer: Tretthet, lavfeber, vekttap, muskelsmerter.
• Ekstraartikulære manifestasjoner: Revmatiske knuter (subkutant), sjøgren (tørre øyne/munn), vaskulitt, pleuritt, perikarditt, interstiell lungesyke, øyenbetennelse (skleritt/uveitt), neuropati.
• Sentrale deformiteter: Ulnar deviasjon, swan-neck/boutonnière deformiteter, «klo-hånd».

Diagnostikk (2010 ACR/EULAR klassifiseringskriterier)

• Klinisk: Symmetrisk polyartritt, morgonstivhet, leddhevelse.
• Laboratorie: Revmatisk faktor (RF), anti-CCP antistoffer (spesifikt), CRP/SR (inflammasjonsmarkører).
• Bilde: Ultralyd/MR (tidlig erosjon, synovitett), røntgen (senere: erosjoner, joint space narrowing).

Behandling – «Treat to Target»

Mål: Remisjon (DAS28 < 2,6) eller lav sykdomsaktivitet. Start tidlig (vindu av mulighet 3–6 mnd).

1. csDMARDs (konvensjonelle): Metotrexat (MTX) – ankerlegemiddel. Ofte i kombinasjon (sulfasalazin, hydroxiklorokvin – «triple therapy»).
2. bDMARDs (biologiske): TNF-hæmmere (adalimumab, etanercept m.fl.), IL-6 hæmmere (tocilizumab), B-celle depletering (rituksimab), T-celle kostimulasjonsblokkere (abatacept). Ved utilstrekkelig effekt av csDMARDs.
3. tsDMARDs (targeted synthetic): JAK-hæmmere (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib). Alternativ til biologiske.
4. Kortikosteroider: Brukes som «bridge» ved debut/flare (lav dose, kort tid). Unngå langsiktig p.g.a. bivirkninger.
5. NSAID/paracetamol: Symtomlindring, ikke sykdomsmodifiserende.

Ikke-farmakologisk

• Fysioterapi/ergoterapi: Bevegelighet, styrke, hjelpemidler, energistyring.
• Røykeslutt: Kritisk (røyking reduserer effekt av MTX/biologiske, øker alvorlighetsgrad).
• Kosthold: Middelhavskost, omega-3, lavt sukker/forarbeidet mat.
• Pasientopplæring, selvstyring, peer support.

Kirurgi

Leddproteser (høfte, kne, skulder), synovektomi, tendonrekonstruksjon ved irreparable skader.

Prognose

Med moderne «treat-to-target» strategi og biologiske legemidler oppnår de fleste god kontroll, beholder funksjon og jobber. Tidlig diagnose og agresiv behandling er nøkkelen.