Eldredebut revmatoid artritt (EORA): diagnostikk og behandling hos over 60-åringer
Revmatisk artritt (RA) som debuterer etter 60 år (EORA) har egen klinisk profil og krever tilpasset behandling pga. komorbiditet og polyfarmaci.
Klinisk bilde
- Akutt debut med sterkt forhøyete inflammasjonsmarkører (SR, CRP).
- Dominerende overkroppsledd (skuldre) – kan ligne polymyalgia rheumatica (PMR).
- Revmatoid faktor og anti-CCP ofte positive, men kan også være forhøyet hos friske eldre.
Differensialdiagnostikk
Må utelukke: CPPD (pseudogikt), artrose, gikt, PMR, infeksjonsrelatert artritt, tuberkulose, soppinfeksjoner, endokrine lidelser, malignitet (lymfomrisiko økt ved RA).
Behandlingsstrategi
- NSAID: Brukes med stor forsiktighet pga. nyre/levertoksisitet hos eldre. Laveste effektive dose, kortest mulig tid.
- Prednisolon (5–10 mg morgendose): Rask symptomlindring, "bro" til DMARD-effekt. Overvåk osteoporose, grå stær, diabetes, infeksjonsrisiko.
- DMARDs (metotreksat, hydroksyklorokin, sulfasalazin, leflunomid): Førstelinje sykdomsmodifiserende terapi. Krever nøye overvåkning av lever, nyre, blodbilde, interaksjoner.
- Biologika (TNF-hæmmere: etanercept, adalimumab, infliximab, golimumab, certolizumab; rituximab, abatacept): Effektive og vel tolerert hos eldre. Alder alene er ikke kontraindikasjon. Mål: remisjon for å bevare funksjon og uavhengighet.
Kardiovaskulær risiko
RA øker hjerte-kar-sykdom risiko, som allerede er høyere hos eldre. Remisjon og risikofaktorkontroll (blodtrykk, lipider, røyking, diabetes) er avgjørende.
En multidisiplinær tilnærming (reumatolog, fastlege, sykepleier, fysioterapeut) sikrer best mulig utfall for eldre RA-pasienter.