Subserøs myom: Symptomer, diagnose og behandling

Subserøst myom (subserosal fibroid) er en godartet svulst som vokser på utsiden av livmoren (subserøst), ofte på en stilk (pedunculated). Det er den vanligste myomtypen. Selv om godartet, kan det ved stor vekst trykke på naboorganer og gi symptomer.

Symptomer

• Smerte: Bekkensmerter, ryggsmerter, utstråling til ben. Kan forverres under menstruasjon, men også forelege uavhengig av syklus.
• Blødningsforstyrrelser: Tungere, lengre menstruasjon (menorrhagi) – kan føre til anemi.
• Trykk/tyngde: I underlivet, bukoppblåsning (kan ligne graviditet).
• Urinsymptomer: Hyppig urinering, urinretensjon, nattlig urinering (blæren trykkes).
• Tarmproblemer: Forstoppelse, vanskelig avføring (tykk/endarm trykkes).
• Ufruktbarhet/abort: Ved forskyvning av livmorkavitet eller forstyrret implantering (mindre vanlig ved rent subserøse).

Mange kvinner er asymptomatiske – myomet oppdages tilfeldig ved ultralyd.

Diagnostikk

• Gynækologisk undersøkelse: Forstørret, uregelmessig livmor.
• Ultralyd (transvaginal/abdominal): Førstevalg. Viser lokalisering, størrelse, antall, vaskularitet.
• MR (MRI): Gyldig ved store, mange myom, eller usikkerhet på diagnose (skille fra adenomyose, sarcome). Planlegging av kirurgi.
• Hysteroskopi: Hvis mistanke om submukøst komponent.

Behandling

Avhenger av symptomer, størrelse, alder, fertilitetsønsker.

• Observasjon: Asymptomatiske, små myom. Årlige ultralydkontroller.
• Medikamentell:
  • NSAID/tranexamsyre (blødning/smerte).
  • Hormonell: P-piller, Mirena (levonorgestrel IUS), GnRH-agonister (midlertidig, før kirurgi), SPRMs (ulipristal – begrenset p.g.a. levertoksisitet).
• Kirurgisk:
  • Myomektomi: Fjerner myomet, bevarer livmoren. Laparoskopisk, robotassistert, eller åpen (ved store/mange). For kvinner som vil ha barn.
  • Hysterektomi: Fjerner livmoren. Kurativ. Ved alvorlige symptomer, fullført barnfôr, eller mistanke om malignitet.
  • Uterin artembolisering (UAE): Radiologisk inngrep, sperrer blodtilførsel til myomet. Alternativ til kirurgi, men smertende og påvirker ovarialreserve.
  • MR-guidet fokusert ultralyd (MRgFUS): Ikke-invasivt, nyere metode.

Valg av behandling skal skjes i felles beslutning mellom kvinne og gynekolog.