Hva er aspermi?

Definisjon

Aspermi er **total fravær av sædvedelike (ejakulat)** ved orgasme. Menn føler orgasme (emissjon/ekspulsjon), men ingen væske kommer ut. Skilles fra azoospermi (sædvedelike tilstedeværende, men null spermatozoer) og anejaculasjon (ingen orgasme/ekspulsjon).

To hovedårsaker

1. Retrograd ejakulasjon (hyppigst)

Sædvedelike løper **retrogradt inn i blæren** i stedet for ut urinrøren. Årsak: Inkompetens i blærehals-sfinkteren (m. sphincter vesicae) ved emissjon.

• Kirurgi: TUR-P (transuretral reseksjon av prostata), retroperitoneal lymfeknutedisseksjon (testikkelkreft), kolorektal kirurgi.
• Nevrologisk: Diabetes mellitus (autonom neuropati), multippel sklerose, ryggmargsskade, spina bifida.
• Medikamenter (reversibel): α-blokkere (tamsulosin, silodosin – hyppigst), antidepressiva (TCA, SSRI), antipsykotika, antihypertensiva (gammel type: guanetidin, reserpin).
• Medfødt: Blærekildeutvikling.

2. Ejakulasjonsgang-obstruksjon (sjeldnere)

Obstruksjon i *ductus ejaculatorius* (sammenflytning av deferensgang og vesikula seminalis) før inngang i prostatisk urinrør.

• Medfødt cyster (Müller-gang cyster / utriculus cyste).
• Infeksjon / inflammasjon: Tuberkulose, klamydia, gonoré, kronisk prostatitt.
• Stein / kalkning i ejakulasjonsgangene.
• Iatrogen: Etter TUR-P, prostatekiriurgi.

Symptomer og finner

• Orgasme uten sæd (tørr orgasme).
• Skyet urin etter samleie (ved retrograd ejakulasjon – sæd i blæren).
• Ved obstruksjon: Smerte i perineum/bekken *etter* ejakulasjon, hematospermi, oligospermi (lavt volum).
• Ufruktbarhet (hovedklage).

Diagnostikk

1. Spermiogram: Volum < 0,5 mL (eller 0), pH lavt (urin er sauer), fruktos negativ (ingen vesikula-seminalis bidrag).
2. Post-ejakulasjon urinanalyse: Sentrifugere urin, mikroskopi → spermatozoer bekrefter retrograd ejakulasjon.
3. TRUS (transrektal ultralyd): Vurderer ejakulasjonsgangene, vesikula seminalis, prostata, cyster.
4. MR pelvis: Ved usikker anatomi / mistanke om cyster/tumor.
5. Kystoskopi: Visualiserer blærehals, urinrør, verumontanum (inngang ejakulasjonsgang).

Behandling

Retrograd ejakulasjon

• Medikamentvurdering: Avsette / bytte α-blokker (tamsulosin → alfuzosin/terazosin mindre risiko), antidepressiv.
• Sympatomimetika (off-label): Midodrin, efedrin, pseudoefedrin – øker blærehals-tonus. Effekt ~30–40 %. Bivirkninger: Blodtrykk, hjerterytme.
• Sædhøsting for IVF/ICSI: Urin samles etter alkalinitet (natronblanding), sentrifugert, vasket, brukt til IVF/ICSI. God graviditetsrate.

Ejakulasjonsgang-obstruksjon

• TUR ejakulasjonsgang (TURED): Transuretral insisjon/reseksjon av obstruksjon (cyste, stricture) under cystoskopi. Kan gi retrograd ejakulasjon som komplikasjon.
• Ballongdilatasjon / stenting: Mindre invasivt, høyere residivrate.
• Sædhøsting (TESE / MESA / PESA): Direkte fra testikkel/epididymis til ICSI hvis kirurgi feiler / ikke ønskes.

Prognose

God for oppnåelse av biologisk farskap via assistert reproduksjon (IVF/ICSI). Medikamentøs behandling av retrograd ejakulasjon har moderat suksess. Kirurgi ved obstruksjon kan normalisere ejakulatvolum, men fertilitetsresultat varierer.