Hva er tracheomalaci?
Definisjon
Tracheomalaci (TM) er en tilstand preget av svakhet i tracheas (luftrørets) vegg, spesielt den bruskede delen, som fører til at luftrøret kollaberer (sammenfaller) under utpusting (eksspirasjon) eller ved økt luftstrøm (hoste, gråt, anstrengelse). Dette forårsaker obstruksjon av luftveiene og pustevansker.
Typer og årsaker
| Type | Årsak | Typisk debut |
|---|
| Primær (medfødt) | Utenutviklet bruskringe (type 1: diffus; type 2: segmentær), ofte assosiert med trakeoesofageal fistel / øsofageal atresi, vaskulære ringer (dobbelt aortabue, aberrant a. subclavia), laryngealt kleft. | Spedbarnsalder |
| Sekundær (ervet) | Ekstern kompresjon (tumor, cyste, forstørret thyroidea, vaskulær anomali), langvarig intubasjon/ventilasjon (trykkskade, ischemi), tracheostomi, repetitiv infeksjon, relapserende polkondritt, tracheomalaci post tracheal reseksjon. | Enhver alder |
Symptomer
- Stridor (bifasisk / ekspiratorisk): «Barkende» hoste, hvæsende puste.
- Respiratorisk distress ved infeksjon, gråt, matintak, anstrengelse.
- Recidiverende luftveisinfeksjoner (bronkitt, pneumoni) pga. dårlig mukociliær klaring.
- Aspirasjon (mat/væske i luftveier) pga. koordinasjonsvansker.
- Cyanose, apné (alvorlige tilfeller).
- Veksthamming (ved kronisk økt arbeid med å puste).
Diagnostikk
- Klinisk mistanke: Kronisk «barkende» hoste, stridor som forverres ved agitasjon.
- Bronkoskopi (gyldig standard): Flexibelt/rigid – visualiserer kollaps (> 50 % reduksjon i tverrsnitt ved utpusting), grad (mild/moderat/alvorlig), utstrekning, utelukker andre patologier.
- CT thoraks med dynamisk rekonstruksjon (inn-/utpusting): Ikke-invasivt alternativ, viser anatomi og kollaps.
- Lungefunksjon (spirometri / flow-volume loop): Karakteristisk «sawtooth» mønster / plateau på ekspiratorisk kurve.
- Øsofagus-sond (pH/impedans): Uteslutte reflux som forverrer.
Behandling
Medfødt (spedbarn)
- Observasjon / støttende: Flere utvokser det (brusk modnes, trachea stivner) innen 12–24 mnd.
- Posisjonering: Mage-side / høyret side (reduserer kompresjon fra aortabue).
- CPAP / BiPAP: Ved alvorlig obstruksjon / apné / hypoxi.
- Kirurgi: Aortopeksi (heve aortabue), tracheopeksi, reseksjon + anastomose (segmentær), tracheostomi (sist).
Ervet (voksne / barn)
- Behandle underlying årsak (fjern kompresjon, behandle reflux, reduser ventilatortid).
- CPAP / BiPAP: Hovedstøtte ved natt / hvile.
- Stent (silikon / metall / biodgradable): Midlertidig eller permanent oppholdning. Komplikasjoner: granulasjon, migrering, infeksjon.
- Kirurgi: Trakeoplasti (forlengelse / patch), reseksjon, tracheostomi.
Prognose
Medfødt: Ofte god, flertall utvokser. Ervet: Avhenger av årsak og alvorlighetsgrad. Multidisciplinær oppfølging (pediatrisk pulmonolog, ENT, kirurg, intensivist) er avgjørende.
