Hva er cystiske forandringer (akne)?

Definisjon

Cystisk akne (nodulocystisk akne) er den mest alvorlige formen for acne vulgaris. Den karakteriseres av dyptliggende, inflammatoriske, smertefulle knuter (noduler) og cyster (> 5 mm) som kan gi arver. Den påvirker ansikt, hals, bryst, rygg – områder med høyt antall talgkjertler.

Patogeneese (4 hovedfaktorer)

1. Økt sebumproduksjon: Androgener (testosteron, DHT) stimulerer talgkjertler (pubertet, PCOS, stress).
2. Follikulær hyperkeratinisering: Unormal differensiering av keratinocyteter → prop (komedo) lukker follikelåpningen.
3. Cutibacterium acnes (tidl. P. acnes) overvekst: Anaerob bakterie i lukket follikel → lipasser bryter ned sebum til fria fettsyrer (irriterende), biofilmdannelse, inflammasjonsmediatorer (IL-1, TNF-α).
4. Inflammasjon: Innate og adaptiv immunrespons → neutrophiler, T-celler → vævsskade, arvdannelse.

Klinisk klassifisering (Global Alliance)

• Komedomer: Åpne (svartorme) / lukkede (hviteknuter) – ikke-inflammatorisk.
• Papler / pustler: Inflammatorisk, < 5 mm.
• Noduler / cyster: Dyp, > 5 mm, smertefulle, høyt risiko for arver.

Alvorlighetsgrad: Mild (komedomer, få papler), Moderat (mange papler/pustler, noen noduler), Alvorlig (mange noduler/cyster, arver).

Behandling – stegvis (basert på alvorlighetsgrad)

Generelle prinsipper

• Mild rensing (syndefri, pH 5,5), ikke skrubbe.
• Ikke trykke ut / manipulerer (forverrer inflammasjon/arver).
• Ikke-komedogene hudpleie/solkremer.

Mild akne (topisk monoterapi)

• Retinoider (adapalen 0,1 % gel/krem, tretinoin) – normaliserer keratinisering, forebygger komedomer. Start lavt, hyppighet økende.
• Benzoylperoksid (BPO) 2,5–5 % – antibakterielt, komedolytisk. Kombineres ofte med retinoid (skift dag/natt).
• Azelaic acid 15–20 % – komedolytisk, antiinflammatorisk, depigmenterende (PIH).

Moderat akne (topisk kombinasjon ± oral antibiotika)

• Fast kombinasjon: Adapalen + BPO (Epiduo) eller Kloramfenikol/klindamycın + BPO/retinoid.
• Oralt tetracyklin (doksycyklin 50–100 mg, lymecyklin 408 mg) i 3–4 mnd – antiinflammatorisk > antibakterielt. Unngå monoterapi (resistens). Alltid kombineres med topisk BPO/retinoid.
• Kvinnelig: Kombinert p-pille (antiandrogener: drospirenon, klorormadinon, dienogest) – effektivt ved hormonell akne.

Alvorlig / cystisk akne (isotretinoin – kurativ)

• Isotretinoin (Roaccutan/Generika): 0,5–1,0 mg/kg/dag i 16–24 uker (kumulativ dose 120–150 mg/kg). Kun av dermatolog. Krever graviditetsforebygging (P-reg. i Norge), blodprøver (lipider, lever, HCG) før og under behandling.
• Effekt: Reduserer talgkjertler 90 %, normaliserer keratinisering, antiinflammatorisk, bakteriereduksjon. ~85 % oppnår langvarig remisjon.
• Bivirkninger: Tørrhet (lepper, øyne, nese), muskelsmerter, steget lipid/leververdi, teratogenitet, depresjon (kontroversielt, overvåkes).

Arvbehandling (etter aktiv akne er inaktiv > 6–12 mnd)

• Atrofiske arver (depressed): Fraksjonert CO2/Er:YAG laser, mikronedling (RF), TCA CROSS, subcision, filler (hyaluronsyre), punch excision / grafting.
• Hypertrofiske / keløidarver: Intralesjonale steroid (triamcinolon), silikongel/plaster, laser (PDL), kryoterapi, strålebehandling.
• Postinflammatorisk hyperpigmentering (PIH): Solbeskyttelse, hydrokinon, retinoider, azelainsyre, kjemisk peeling.

Psykososial påvirkning

Akne (spesielt cystisk) gir redusert selvesteem, depresjon, angst, sosial isolasjon. Tidlig effektiv behandling og psykologisk støtte er viktig.

Ved tvil eller alvorlig akne: Henvis til dermatolog. Tidlig isotretinoin forhindrer livslange arver.