Hva er en spermatocele?

Definisjon

En spermatocele (epididymisk cyste) er en godartet, væskefylt cyste som oppstår i epididymis (bitebittelen), oftest i hovudet (caput). Den inneholder milky væske med spermatozoer (ofte dode) og sekrete fra epitelet. Forekommer hos ~30 % av menn (ultrasund-basert), men klinisk synlig hos færre. Ofte asymptomatisk.

Årsak

Obstruksjon av efferente gangler i epididymis → stase av sperma/sekret → dilatasjon og cystedannelse. Kan følge infeksjon (epididymitt), traume, vaskektomi, eller være idiopatisk.

Symptomer

• Ofte ingen.
• Palperbar, smødig, smertefri tumør i skroten (ovenfor/bak testikkel).
• Ved stor cyste: Draktig smerte, tyngde, estetisk bekymring, dyspareuni.

Diagnostikk

• Palpasjon: Separabel fra testikkel, transilluminerer (lys går gjennom).
• Skrotum-ultralyd (Doppler): Anokokk, väskefylt, tynd vegg, posterior til testikkel – bekrefter diagnose, utelukker solid tumor (kreft).
• MR (sjelden): Ved usikkerhet.

Differensialdiagnose

• Hydrocele (væske *rundom* testikkel, kommuniserende/ikke-kommuniserende).
• Varikocele (utvidet pampiniform pleksus – «pose med ormer»).
• Epididymitt (smerte, feber, hevelse).
• Testikkelkreft (solid, inhomogen, fast, ikke transilluminerende) – **må alltid utelukkes**.
• Lipom, hernia, nefroblastom (barn).

Behandling

Observasjon (hovedregel for asymptomatisk / liten)

• Årlig selvpåvisning + kontroll ved lege.
• Ingen aktivitetstilpasning nødvendig.

Kirurgi (spermatocelektomi) – indikasjoner

• Smerte / ubehag som påvirker livskvalitet.
• Stor cyste (> 2–3 cm) med estetisk bekymring / mekanisk hindring.
• Tvilsom diagnose (utelukke tumor).

Teknikk: Skrotal inngang, disseksjon av cyste fra epididymis med bevaring av væv, lukning. Kan gjøres mikrokirurgisk (OP-mikroskop/lup) for å redusere risiko for skade på epididymis / deferensgang → infertilitet. Anestesi: Lokal / regional / general. Ambulant.

Skleroterapi (alternativ, mindre brukt)

• Punktion + aspirasjon + injeksjon av skleroserende middel (tetracyklin, doksycyklin, etanol, polidokanol).
• Risiko: Smerte, infeksjon, skade på epididymis, infertilitet, residiv (høyere enn kirurgi). Ikke anbefalt som førstevalg.

Fertilitet

Spermatocele i seg selv reduserer sannsynlighet for fertilitet. Kirurgi bær liten risiko for skade på deferensgang/epididymis → obstructiv azoospermi. Menn med ufullført barneskikk bør diskuteres med urolog/fruktbarhetsspesialist før kirurgi. Spermakryopreservering kan tilbys.

Prognose

God. Lav residivrate etter fullstendig ekskisjon. Ingen malign potensial.