Hva er en sestamibi-skanning?

Definisjon og formål

En sestamibi-skanning (paratyreoide-skintigrafi) er en nukleærmedisinsk bildeundersøkelse brukt for å **lokalisere** overaktive paratyreoidekjertler (adenom/hyperplasi) hos pasienter som *allerede er diagnostisert med primær hyperparatyreoidisme (pHPT)*. Den er **ikke** en diagnostisk test for selve sykdommen.

Bakgrunn: Paratyreoidekjertler og pHPT

• 4 små kjertler (typisk 2 sup, 2 inf) på bakside av skjoldbruskkjertelen.
• Produserer paratyreoidehormon (PTH) → regulerer kalsiumhomeostase.
• pHPT: Overproduksjon PTH (ofte enkeltadenom 80–85 %, hyperplasi 15–20 %, karsinom <1 %) → hyperkalcemi, osteoporose, nyrestein, nevromuskulære symptomer, depresjon.

Gjennomføring

1. Forberedelse: Fastende ikke nødvendig. Noen gir sitronsaft/drikke for å redusere spytt/tykk tarmopptak av tracer. Schilddruehormoner (levothyroxin) fortsettes.
2. Injeksjon: 99mTc-sestamibi (MIBI) i.v. (typisk 370–740 MBq).
3. Early bilder (10–15 min): Planar (anterior, oblique) + SPECT/CT hals/thoraks. Både skjoldbruskkjertel og overaktive paratyreoider opptar tracer.
4. Forsinkede bilder (2–3 timer): Skjoldbruskkjertel vasker ut tracer raskt; paratyreoideadenom beholder det (lengre retensjon). SPECT/CT gir 3D-lokalisering (anatomi + funksjon).
5. Subtraksjonsteknikk (dual-isotope): 99mTc-pertechnetate (skjoldbruskkjertel) + 99mTc-MIBI → subtraksjonsbilder for å skille paratyreoide fra skjoldbruskkjertel. Mindre brukt i dag pga. SPECT/CT.

Tolkning

• Positivt: Fokalt opptak som persistenter på forsinkede bilder, ikke i skjoldbruskkjertel → lokaliserer adenom (side, nivå, dybde, retrosternal/mediastinal).
• Negativt: Ingen fokal opptak → kan indikere hyperplasi (flere små kjertler), liten adenom (< 0,5–1 g), ektop beliggenhet (mediastinum, thymus, karotis-bifurkasjon), eller tekniske faktorer.
• Sensitivitet: ~80–90 % for enkeltadenom > 1 g; lavere for hyperplasi / små adenomer.

Klinisk bruk

• Minimalinvasiv paratyreoidektomi (MIP): Hvis skanning (ofte kombinert med US) lokaliserer *én* adenom → målrettet liten inngang (2–3 cm), intraoperative PTH-måling (IOPTH) for å bekrefte kur. Korte operasjonstid, lokalbedøvelse mulig, samme dags utskriving.
• Reoperasjon / persistens / residiv: Sestamibi + SPECT/CT + 4D-CT + US + MRI → kartlegge arvesanatomi / tekter.
• Kombinasjon med US: US (operatoravhengig, billig, ingen stråling) + Sestamibi/SPECT-CT (objektiv, 3D, mediastinum) = høyest sensitivitet/spesifisitet.

Sikkerhet

• Effektiv dosis ~3–5 mSv (lav).
• Ingen allergi/ bivirkninger av tracer.
• Ingen isolasjonskrav etterpå.
• Graviditet: Unngås (fetal stråling). Amming: Pause 12–24 timer (fysisk halveringstid 6t, biologisk raskere).

Sestamibi-skanning er en nøkkelundersøkelse for å muliggjøre målrettet, minimalinvasiv kirurgi ved primær hyperparatyreoidisme.