Tann-CT (CBCT): 3D-røntgen for presisi oral kirurgi

Tann-CT, ofte **CBCT (Cone Beam Computed Tomography)**, er en specialisert 3D-røntgenteknikk for maksillo-fasialt område. Den gir høyt oppløselige tredimensjonale bilder av tenner, knn, nerver, bihuler og luftveier med **betydelig lavere stråledose** enn konvensjonell medisinsk CT.

Hvorfor CBCT i tannhelse?

• Implantplanlegging: Eksakt 3D-måling av benhøyde, bredde, kvalitet, avstand til nerver (n. alveolaris inferior), sinus maxillaris, nasjonal gulv. Virtuell implantplassering, kirurgisk guide (3D-printet).
• Vissdomstennkirurgi: Relasjon til n. alveolaris inferior / n. lingualis, rotmorfologi, tilnærming.
• Endodonti: Komplekse rotkanalsystemer, ekstra kanaler, perforasjoner, rotfrakturer, periapikale leioner (størrelse, utbredelse til sinus/nerv).
• Ortognat kirurgi / kjeveortopedi: 3D-sefalometri, bevegelse av kjevefragmenter, viare simulering.
• Patologi: Cyster, tumører (ameloblastom, odontogent myxom), fibro-osseøse leioner – utbredelse, kortikalt brudd.
• Temporomandibulært led (TMJ): Ledoverflater, diskposisjon, degenerasjon, traumatikk.
• Traume: Kjevefrakturer, alveolære frakturer, tannavulsjon.
• Bihulesykdom (odontogent): ODA (odontogent sinusitt) – kommunikasjon tannrot / sinus.

CBCT vs. Medisinsk CT (MDCT)

Egenskap	CBCT (Tann-CT)	MDCT (Medisinsk CT)
Stråledose (effektiv)	**Lav:** 10–100 µSv (liten FOV) – 100–500 µSv (stor FOV)	Høyere: 500–2000 µSv (hode/hals)
Oppløsning (romlig)	**Svært høy:** 75–300 µm (isotrop voxler)	Moderat: 0,5–1 mm (anisotrope skiver)
Skanningstid	10–40 s (én rotasjon)	Sekunder (heliselskanning)
Kontrastoppløsning (mykvev)	Dårlig (ingen IV-kontrast rutine)	Veldig god (IV-kontrast)
Artefakter	Metallartefakter (amalgam, titan) – streaking	Også, men mer avanserte reduksjonsalgoritmer
Kostnad / tilgjengelighet	Lavere, i klinikk	Høyere, radiologisk avdeling

Forberedelse og gjennomføring

• Fjern **alle metallgjenstander** i hode/hals-regionen: piercings, høreringer, briller, hørestøtter, protesser (hvis mulig), ortodontiske apparater (hvis løsbar).
• Bitlett / posisjonsindikator kan brukes for å stabilisere kjeve.
• Pasienten står/sitter stille, kinn på støtte, pannen mot støtte, biter på bitlett.
• Ingen smerte, ingen kontrastmiddel, ingen faste rammer.

Strålevern og rettferdiggjøring (ALARA)

• **Indikasjon:** Kun ved klinisk behov der 2D-røntgen (OPT/IO/periapikal) er utilstrekkelig.
• **FOV (Field of View):** Velg minste mulige FOV som dekker klinisk spørsmål (liten FOV = lavere dose, høyere oppløsning).
• **Barn / gravide:** Ekstra restriktiv. Bør kun utføres ved strenge indikasjoner, med blyskjold (tyroidea, gonader).
• **Dokumentasjon:** Stråledose (DAP / mGy·cm²) skal journalføres.
• **Tolking:** Må utføres av kompetent person (tannlege med CBCT-kompetanse / oral radiolog). Rapportering iflg. retningslinjer.

Begrensninger

• Ikke egnet for mykvevdiagnostikk (tumør i mykvev, inflammasjon uten benpåvirkning).
• Metallartefakter kan skjule patologi nært implantat/fylling.
• Ioniserende stråling – krever rettferdiggjøring (ALARA).
• Kostnad for pasient (ofte egenandeler).

CBCT har revolusjonert tannhelse med 3D-presisjon, men må brukes selektivt og ansvarlig.