MIBG-skanning: Diagnostikk av neuroendokrine tumører hos barn og voksne

MIBG-skanning (metajodbenzylguanidin) er en nukleærmedisinsk undersøkelse som bruker radioaktivt merket MIBG (jod-123 eller jod-131) for å lokalisere neuroendokrine tumører, spesielt neuroblastom (barn) og feokromocytom/paragangliom (barn og voksne).

Prinsipp

MIBG ligner strukturelt noradrenalin og tas opp av neuroendokrine celler via norepinephrin-transporter (NET). Tumørconcellere med NET akkumulerer MIBG, mens normalt vev viser lav opptak. Gammakamera (SPECT/CT) registrerer strålingen og gir anatomisk lokalisering.

Indikasjoner

• Primær diagnostikk og stadiefesting av neuroblastom (barn <5 år).
• Feokromocytom/paragangliom (bijurekortikal/ekstraadrenale tumører).
• Residiv/ progresjon etter behandling.
• Vurdering av MIBG-avtagende terapi (jod-131 MIBG terapi ved refraktert neuroblastom).

Forberedelse

• Schilddrusebeskyttelse: Kaliumjodid (eller lugol) 1–2 dager før, under og 5–7 dager etter injeksjon for å blokkere radioaktivt jod i skjoldbruskkjertelen.
• Medikamenter som påvirker opptak: Avsette trikykliske antidepressiva, sympatholytika, labetalol, reserpin, kokain 2–4 uker før (konsulter lege).
• Faste ikke nødvendig.

Gjennomføring

1. IV-injeksjon av MIBG (jod-123 diagnostisk, ~4 MBq/kg).
2. Ventetid 24 timer (noen sentre også 48 t) for optimal tumør-til-bakgrunnsforhold.
3. SPECT/CT-opptak fra hals til bassenget (~30–45 min). Barn sederes ofte.

Tolkning

• Positivt: Føkalt opptak som ikke forklares ved normal fysiologi (lever, milt, salivarkjertler, hjerte, urinblære, tykkarm) → suspekt tumør.
• Negativt: Ingen patologisk opptak. Uteslutter ikke mikroskopisk sykdom eller MIBG-negative tumører (~10 % neuroblastom, ~15 % feokromocytom).
• Semi-kvantitativ scoring: Hjertemiddel-forhold (H/M ratio), kurie-score for neuroblastom.

Begrensninger

• Falskt positivt: urinlekkasje, fekal opptak, skadevev, inflammation.
• Falskt negativt: MIBG-negative tumører, liten volum, medikamentpåvirkning.
• Stråledose: lav (effektiv dose ~2–4 mSv ved jod-123).

Alternativer / Tillegg

• FDG-PET/CT: Høy sensitivitet for metabolisk aktivitet, uavhengig av NET.
• DOTATATE-PET/CT (Ga-68): Somatostatinreseptor-bilde, sensitivt for velforskjellnet neuroendokrin tumør.
• 123I-MIBG SPECT/CT forblir gullstandard for neuroblastom stadiefesting og terapi-seleksjon.

Etter undersøkelsen

Ingen spesielle restriksjoner. Strålebeskyttelse for nærkontakt med gravide/små barn i 24–48 t anbefales (avhengig av lokal rutine). Resultat typisk innen 1–3 dager.