Asterixis (leverflapping): Årsaker, mekanismer og behandling

Asterixis er en ufrivillig, arrhythmisk tremor (skjelving) som observeres når håndleddet holdes i dorsifleksjon (bøyd bakover). Muskler slapper av og rekontraherer uregelmessig – «flapping tremor». Det er et tegn på diffus hjernepåvirkning (encefalopati).

Mekanisme

Normal motorisk kontroll krever kontinuerlig kortikalt inhibitorisk utgang for å opprettholde postur. Ved metabolisk encefalopati er denne inhibitoriske kontrollen redusert → intermitterende tap av postural tone → negativ myoklonus (asterixis). Ofte bilateral, men kan være asymetrisk.

Hovedårsaker (metabolisk encefalopati)

Diagnostisk tilnærming

1. Klinisk bekreftelse: Observér asterixis ved dorsifleksjon, evt. plantar dorsifleksjon (fot).
2. Blodprøver: Ammoniakk, leverfunksjon (INR, albumin, bilirubin), kreatinin/eGFR, elektrolytter, glukose, artériell blodgass, kobber/seruloplasmin (Wilson), legemiddelnivåer.
3. Bilde: CT/MR hjerne (utelukk strukturell skade, atrofi, basalgangli forandringer).
4. EEG: Diffus sakte aktivitet (triphasiske bølger ved hepatisk/uremisk encefalopati).

Behandling – rettet mot grunnårsaken

• Hepatisk encefalopati: Lactulose (syrer tyktarm, reduserer NH₃-absorpsjon), rifaximin, proteindistriksjon (ikke strikt lavprotein lenger), behandle utløsende faktor (infeksjon, blødning, konstitipasjon, legemidler).
• Uremisk encefalopati: Dialyse (akutt), justere uræmiske toksoiner.
• CO₂-narkose: Ikke-invasiv/ invasiv ventilasjon, korrigere acidose.
• Wilsons sykdom: Kelanterapi (D-penicillamin, trientiner), zink, levertransplantasjon ved alvorlig sykdom.
• Medikamentutlöst: Dosereduke/avsette skyldig legemiddel.

Symptomatisk behandling av tremor

Klonazepam (lav dose), propranolol, levetiracetam kan redusere amplitude, men erstatte ikke behandling av grunnårsaken. Asterixis er ofte et tegn på alvorlig, akutt sykdom som krever umiddelbar medisinsk vurdering.