AIDS-lesjoner: Hud- og organsmanifestasjoner ved avansert HIV-infeksjon

Hva er AIDS-lesjoner?

AIDS-lesjoner er vevskader (hud, slemhinner, organer) som oppstår ved avansert HIV-infeksjon (AIDS-stadium, CD4 <200 celler/µL) som følge av opportunistiske infeksjoner, maligner sykdommer eller legemiddelbivirkninger. De reflekterer det sviktende immunforsvaret.

Kutane (hud) lesjoner – mest synlige

• Kaposis sarkom (KS): Hyppigst malignitet ved AIDS. Forårsaket av HHV-8 (KSHV). Røde/violafargede makuler, papler, noduler, plakker på hud, slemhinner (munn, konjunktiva), visceralt (lunger, tarm, lymfeknuter). Behandling: ART (ofte regressjon), lokal terapi, kjemoterapi, strålebehandling.
• Herpes simplex (HSV-1/2): Rekurrente, store, dype, smertefulle ulcus på munn/genitaler/anus. Behandling: Aciklovir/valaciklovir (systemisk ved alvorlig).
• Molluscum contagiosum: Perleaktige papler med sentral umbilikasjon, ofte utbredt ansikt/kropp ved lav CD4. Behandling: Kryoterapi, kuretage, immunmodulatorer.
• Andre: Seborreisk dermatitt (alvorlig), psoriasis, folliculitt, bacillær angiomatose (bartonella), medikamentutslett.

Nevrologiske lesjoner

• Toxoplasmose (CNS): Ringformede kontrastforsterkende lesjoner i hjernen (basalganglier, cortex). Symptomer: feber, fokale nevrologiske defekter, kramp, forvirring. Behandling: Pyrimetamin + sulfadiazin + folinsyre. Prophylaxe ved CD4 <100.
• Progressiv multifokal leukoencefalopati (PML): JC-virus. Demyeliniserende lesjoner i hvitt stoff. Motoriske defekter, afasi, visuell feltdefekt, kognitiv nedgang, død. Ingen effektiv behandling; immunrekonstitusjon (ART) kan stabilisere.
• Primært CNS-lymfom (EBV-drevet): Enkelt/multippel kontrastforsterkende lesjon. Hodepine, kramp, demens. Behandling: Høy-dose metotrexat + ART, strålebehandling.
• Kryptokokkose, CMV, TB: Andre opportunistiske CNS-infeksjoner.

Andre organlesjoner

• Lunge: PCP (Pneumocystis jirovecii), TB, bakteriell pneumoni, KS.
• Tarm: KS, CMV, cryptosporidium, isospora, makrovira (diaré).
• Lever: Hepatitt B/C koinfeksjon (cirrose, HCC), medikamentindusert leverskade, KS, mykobakterier.
• Nyrer: HIV-assosiert nefropati (HIVAN – kollapsende glomerulsklerose), medikamentnephrotoksisitet, infeksjon.

Betydning av ART

Effektiv antiretroviral behandling (ART) som oppnår virologisk undertrykking (HIV-RNA <50 kopier/mL) og immunrekonstitusjon (CD4-stigning) er den mest effektive «behandlingen» for de fleste AIDS-lesjoner: forebygger, behandler og får mange til å regresere.