Lp(a) – Lipoprotein(a): Arvelig risikofaktor for hjerte-kar-sykdom

Lipoprotein(a) eller Lp(a) er en genetisk bestemt variant av LDL-kolesterol som inneholder et ekstra protein (apolipoprotein(a)). Høy Lp(a) er en uavhengig risikofaktor for atherosklerose, hjerteinfarkt, hjerneslag og aortastenose – uavhengig av LDL-kolesterol.

Hvorfor er Lp(a) farlig?

• Ligner på plasminogen (kroppens egen trombolytiske system) → konkurranseinhibisjon → redusert fibrinolysé → økt trombosefare
• Transporterer oksidert kolesterol til karveggen → skumcelle-dannelse → plakk
• Fremmer inflammasjon og glattmuskelcelleproliferasjon i intima
• Kan forverre aortaklappstenose

Egenskaper

• Konsentrasjon bestemmes > 90 % av gener (LPA-genet på kromosom 6)
• Stor individuell variasjon: < 0,1 – > 200 mg/dL (eller nmol/L)
• Ikke påvirket vesentlig av kosthold, motion, statiner (statiner kan løfte Lp(a) litt)
• Høyere nivåer i afrikansk opphav enn europeisk

Måling og referanseverdier

• Måles i blod (serum/plasma) – ikke i standard lipidpanel
• Enhet: mg/dL (vektt) eller nmol/L (partikkelantall – mer presist). Konvertering: 1 nmol/L ≈ 0,42 mg/dL
• Risikoterrakser (ESC/EAS): > 50 mg/dL (≈ 125 nmol/L) = økt risiko; > 180 mg/dL = høy risiko

Klinisk bruk

• Anbefalt målt én gang hos alle voksne for kardiovaskulær risikostratifisering (ESC 2019)
• Spesielt viktig ved: tidlig hjerte-kar-sykdom i familien, familiær hyperkolesterolemi, rekurrente hendelser trotz statin, aortastenose
• Ikke rutine i Norge ennå, men på vei inn i retningslinjer

Behandling – hva fungerer?

Praksis i dag

• Mål Lp(a) én gang
• Aggressiv LDL-senkning (mål < 1,4 / < 1,8 mmol/L) er HOVEDSTRATEGI
• Ved veldig høyt Lp(a) + progresjon: vurder PCSK9-hæmmer, henvisning til lipidspesialist
• Venter på godkjente Lp(a)-spesifikke terapi (forventes innen få år)