Multippel sklerose (MS) – lesjoner, diagnostikk og overvåking

Multippel sklerose (MS) er en **kronisk, inflammatorisk, demyeliniserende sykdom** i sentralnervesystemet (hjerne, ryggmarg, optiske nerver). Lesjoner (plakker) er de strukturelle correlate av sykdommen.

Patogenes

Autoimmun reaksjon: T-celler (CD4+ Th1/Th17) kjenner igjen myelin-antigener → BBB-brudd → inflammasjon → demyelinisering + aksontap + gliose (narvedannelse). «Sclerose» = sklerose/plakke = forherdet vev.

Lesjonstyper og lokalisering

• Hvitstofflesjoner: Periventrikulære (Dawson's fingers), juxtakortikale, infratentoriell (hjerne stamme, lillehjerne), ryggmarg
• Gråstofflesjoner: Kortikale (vanskeligere å se på standard MR)
• Optisk neuritt: Retrobulbær lesjon

MRI – gullstandard for diagnostikk og overvåking

• T2/FLAIR: Hyperintense lesjoner (vann/ødem/demyelinisering)
• T1 hypointense («black holes»): Aksontap, kronisk vevtap – korrelerer med progresjon
• Gd-forbedring (T1 post-kontrast): Aktiv BBB-brudd, akutt/inflammatorisk lesjon (vanligvis 2–6 uker)
• McDonald-kriteriene (2017 rev.): Kombinerer klinikk, MRI (DIS: dissemination in space), LCR (oklusionale bånd), VEP for å diagnostisere MS med høy spesifisitet/sensitivitet.

Stille lesjoner

Mange MRI-lesjoner gir **ingen kliniske symptomer** (stille lesjoner). Årsak: redundans i nettverk, plastisitet, lesjonslokalisering i ikke-eloquente områder, kompensatoriske mekanismer. Likevel: antall/volum lesjoner korrelerer med langtidskognitiv funksjon og atrofi.

Overvåking og prognose

• Årlig MRI (hjerne + ryggmarg) standard i aktiv sykdom / under behandling
• Mål: **NEDA (No Evidence of Disease Activity)** – ingen kliniske anfall, ingen nye/forstørrede T2-lesjoner, ingen Gd+ lesjoner, ingen forverring av EDSS, ingen hastig atrofi
• Neurofilament light chain (NfL) i blod/LCR – lovende biomarker for nevroaksjonal skade og behandlingssvar

Behandlingsimplikasjoner

Tidlig effektiv sykdomsmodifiserende terapi (DMT) reduserer lesjonsaktivitet, utsetter progresjon. Valg av DMT (platform vs. høy effektivitet) basert på aktivitet (MRI/klinikk), prognostiske faktorer, pasientpreferanser, risikoprofil.